Фиброма матки

Фиброма матки — зрелое доброкачественное новообразование, которое развивается из фиброзной (соединительной) ткани и, в отличие от миомы (лейомиомы), содержит не гладкомышечные, а преимущественно коллагеновые волокна и фибробласты. В чистом виде истинная фиброма встречается редко; чаще всего диагностируют фибромиому — смешанную опухоль с разным соотношением мышечной и соединительнотканной стромы.
Тем не менее, выделять фиброму как отдельный тип важно, так как она имеет некоторые особенности: это очень плотное, обычно хорошо отграниченное образование, склонное к медленному росту и кальцификации, особенно в постменопаузе. Как и миома, она гормонозависима, хотя рецепторов к эстрогенам в фиброзной ткани меньше. Часто фибромы выявляют у женщин после 40 лет на фоне инволютивных процессов в матке.
Симптомы болезни
Симптоматика фибромы не столь ярка и отличается от классической «сочной» миомы из-за низкой васкуляризации узла. Однако при достижении определенных размеров фиброма дает о себе знать:
• Хроническая тазовая боль и ощущение тяжести. Из-за плотной структуры и веса фиброматозный узел создает постоянное чувство давления внизу живота, тянущие боли, иррадиирущие в крестец.
• Компрессионный синдром. Фиброма чаще, чем миома, вызывает механическое сдавление соседних органов. Женщины жалуются на стойкие запоры (сдавление прямой кишки) и проблемы с мочеиспусканием — ощущение неполного опорожнения пузыря или острую задержку мочи при ущемлении узла в малом тазу.
• Нарушения менструального цикла. Выражены меньше, чем при миоме. Обильные кровотечения для чистой фибромы менее характерны, но могут возникать скудные межменструальные кровянистые выделения или гиперменорея, если узел деформирует сосудистую сеть эндометрия.
• Кальцификация. В постменопаузе фиброма часто обызвествляется, превращаясь в так называемый «каменный» узел, что хорошо видно на рентгене или УЗИ как гиперэхогенное образование с акустической тенью. Период отложения кальция может сопровождаться воспалительной реакцией и болью.
К какому врачу обратиться
Первичный прием ведет врач акушер-гинеколог. Именно он при пальпации (очень плотная, «деревянистая» матка) и на УЗИ заподозрит фиброзный характер узла. Дифференциальную диагностику проводят с помощью допплерометрии (кровоток в фиброме обеднен), МРТ малого таза и иногда гистероскопии с биопсией, чтобы исключить саркому.
Лечением также занимается гинеколог: при малых бессимптомных фибромах показано наблюдение с УЗИ-контролем раз в 6 месяцев. Если возникает болевой синдром или компрессия, подключается гинеколог-хирург. Консервативная гормональная терапия при фиброме менее эффективна, чем при миоме, поэтому чаще прибегают к эмболизации маточных артерий или хирургическому удалению узла (консервативной миомэктомии). В перименопаузальном периоде стратегию определяют совместно с эндокринологом.