Ревматизм

Ревматизм, или острая ревматическая лихорадка (ОРЛ), – это постинфекционное аутоиммунное осложнение, возникающее через 2–4 недели после недолеченной ангины, фарингита или скарлатины, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А. Иммунная система, атакуя бактерию, по ошибке начинает уничтожать собственные ткани, сходные по антигенной структуре, – прежде всего оболочки сердца (эндокард, миокард, перикард), суставы, подкожную клетчатку и центральную нервную систему. Наиболее грозное последствие – формирование пороков сердца, которые приводят к хронической сердечной недостаточности и инвалидизации. Заболевание характерно для детей 7–15 лет и молодых людей, проживающих в условиях скученности и частых стрептококковых инфекций. Ключ к профилактике – адекватное антибактериальное лечение ангины.
Симптомы болезни
Клиническая картина ОРЛ включает большие и малые диагностические критерии (критерии Киселя – Джонса):
• Кардит (воспаление сердца) – ведущее проявление: одышка, сердцебиение, перебои, тупые боли в области сердца, шумы при аускультации, на Эхо-КГ выявляется поражение клапанов.
• Мигрирующий полиартрит – летучие боли, припухлость, покраснение крупных и средних суставов (коленных, локтевых, голеностопных), которые бесследно проходят без деформации. Характерна «симптоматическая летучесть»: воспаление быстро переходит с одного сустава на другой и блестяще купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Малая хорея (хорея Сиденгама) – беспорядочные подёргивания мышц лица и конечностей, гримасничанье, нарушение почерка, мышечная гипотония, эмоциональная лабильность.
• Кольцевидная эритема – розовые незудящие кольца на коже туловища и конечностей.
• Подкожные ревматические узелки – плотные безболезненные образования вокруг суставов.
Также отмечаются лихорадка, артралгии, повышение острофазовых показателей крови (СОЭ, С-реактивный белок) и удлинение интервала PQ на ЭКГ.
К какому врачу обратиться
Пациент с подозрением на ревматизм должен быть незамедлительно осмотрен ревматологом и кардиологом (детей – детским кардиоревматологом). Именно кардиолог оценивает степень поражения сердца, проводит эхокардиографию и определяет прогноз. Ревматолог подтверждает диагноз на основании критериев, выделения культуры стрептококка из зева и нарастания титров антистрептолизина-О (АСЛ-О), назначает этиопатогенетическое лечение: антибиотики пенициллинового ряда для эрадикации стрептококка, нестероидные противовоспалительные средства, а при тяжёлом кардите – глюкокортикостероиды. В последующем обязательна вторичная профилактика бициллином. Дополнительно требуется консультация ЛОР-врача для санации очагов хронической инфекции (тонзиллита), а при хорее – невролога.