Подагра

Подагра – системное заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена пуринов и стойкое повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия). Почки не справляются с выведением уратов, и их избыток начинает откладываться в тканях в виде микрокристаллов моноурата натрия. Чаще всего мишенью становятся суставы, околосуставные ткани, почки и мочевыводящие пути. Болезнь протекает волнообразно: острые приступы артрита сменяются «светлыми» промежутками, а при хронизации процесса формируются тофусы – подагрические узелки. Подагра – одно из немногих полностью контролируемых ревматических заболеваний при условии строгого соблюдения терапии и диеты. Ключевые факторы риска: мужской пол, возраст после 40 лет, ожирение, артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем и пищей, богатой пуринами.
Симптомы болезни
Классическая картина острого подагрического приступа развивается стремительно, часто ночью:
• Внезапная, резкая, жгучая или пульсирующая боль в I плюснефаланговом суставе (основание большого пальца стопы). Поражённый сустав опухает, кожа над ним становится багрово-синюшной, горячей и лоснящейся.
• Яркая гиперемия и гипертермия в зоне воспаления – сустав «горит» даже на ощупь.
• Полная невозможность прикосновения и опоры на ногу – даже лёгкое давление простыни вызывает мучительную боль.
• Лихорадка, озноб, общая слабость.
Без лечения приступ длится от 3 до 10 дней, после чего симптомы исчезают. Однако при хронической гиперурикемии подагра прогрессирует: атаки становятся чаще, вовлекаются голеностопные, коленные, локтевые суставы и сухожилия. Появляются тофусы – безболезненные, но способные воспаляться и вскрываться подкожные отложения уратов. Также страдают почки: формируются уратные камни, развивается подагрическая нефропатия, что без коррекции грозит почечной недостаточностью.
К какому врачу обратиться
Основной специалист, который ведёт пациента с подагрой, – врач-ревматолог. Именно он подтверждает диагноз (биохимический анализ крови на мочевую кислоту, поляризационная микроскопия синовиальной жидкости, УЗИ суставов с поиском «двойного контура»), подбирает уратснижающую терапию (аллопуринол, фебуксостат) и противовоспалительное лечение острого приступа. На этапе первичного обращения можно записаться к терапевту или врачу общей практики. Учитывая частое поражение почек, пациенту показана консультация нефролога (или уролога) с проведением УЗИ почек и контролем функции почек. Диетологическая поддержка помогает выстроить правильный рацион с исключением алкоголя, красного мяса, субпродуктов и бобовых.