Ангиома

Ангиома — общий термин для доброкачественных новообразований, развивающихся из кровеносных (гемангиома) или лимфатических (лимфангиома) сосудов. Это не истинные опухоли в классическом смысле, а скорее пороки развития сосудистого русла или гиперплазия эндотелия. Различают несколько клинико-морфологических форм: капиллярная («клубничная»), кавернозная, ветвистая, комбинированная гемангиомы; винные пятна (капиллярная мальформация); а также лимфангиомы. Ангиомы могут быть врождёнными (младенческие гемангиомы появляются в первые недели жизни) или приобретёнными. Младенческие гемангиомы часто проходят цикл самостоятельной инволюции, в то время как сосудистые мальформации с возрастом не исчезают. Злокачественная трансформация ангиом — казуистика, однако кавернозные гемангиомы внутренних органов (печени, мозга) могут представлять угрозу из-за риска кровотечения.
Симптомы болезни
Проявления зависят от типа, размера и расположения ангиомы:
• Капиллярная гемангиома кожи: приподнятое ярко-красное или синюшно-багровое пятно, мягкой консистенции, «клубничного» вида; чаще на лице, волосистой части головы. Может изъязвляться, кровоточить, инфицироваться.
• Кавернозная гемангиома: глубоко расположенное мягкое синюшное образование, при надавливании спадается; в подкожной клетчатке или мышцах. Опасна внутренняя локализация (печень, забрюшинное пространство): тупая боль, чувство распирания, риск разрыва.
• Винное пятно (капиллярная мальформация): плоское розовое или фиолетовое пятно, не возвышающееся над кожей; с возрастом темнеет и утолщается. Не исчезает самостоятельно.
• Лимфангиома: бугристое скопление пузырьков с прозрачным или геморрагическим содержимым; при больших размерах в области шеи, языка вызывает дисфагию, дыхательные нарушения.
• Старческие ангиомы (вишнёвые): мелкие ярко-красные точки на туловище у взрослых, без клинического значения.
Общие симптомы при обширных или множественных гемангиомах у младенцев могут включать сердечную недостаточность (высокий сердечный выброс), коагулопатию (синдром Казабаха-Мерритта), сдавление жизненно важных структур.
К какому врачу обратиться
Первичный осмотр кожных ангиом проводит дерматолог (у взрослых) или педиатр/дерматолог (у детей). При подозрении на глубокие и обширные формы необходима консультация сосудистого хирурга или ангиохирурга. Современный мультидисциплинарный подход предполагает участие:
• Дерматолога — для диагностики и лазерной коррекции капиллярных мальформаций.
• Челюстно-лицевого хирурга или пластического хирурга — при локализации на лице.
• Невролога/нейрохирурга — при каверномах головного мозга.
• Гематолога — при синдроме Казабаха-Мерритта.
При небольших склонных к инволюции младенческих гемангиомах часто достаточно наблюдения. Медикаментозную терапию (пропранолол) назначает детский кардиолог или дерматолог. Любое удаление требует гистологического подтверждения.