Альдостерома

Альдостерома — это аденома клубочковой зоны коры надпочечников, автономно секретирующая избыток гормона альдостерона. Заболевание известно как первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна (классическая форма — аденома). Альдостерон задерживает натрий и воду, одновременно усиливая выведение калия. Это приводит к стойкой, часто резистентной к обычной терапии артериальной гипертензии и гипокалиемии. Альдостерома составляет до 10–15% всех случаев вторичных гипертоний и должна быть исключена у пациентов с дебютом гипертензии до 40 лет, при резистентной гипертонии, при наличии объёмного образования надпочечника на КТ. Опухоль почти всегда доброкачественная, но длительно существующая гипертензия и электролитные нарушения ведут к тяжёлым сердечно-сосудистым осложнениям.
Симптомы болезни
Клиническая картина складывается из гипертензивного синдрома и последствий дефицита калия:
• Сердечно-сосудистые: стойкая артериальная гипертензия, часто умеренная или тяжёлая, плохо поддающаяся стандартным комбинациям препаратов; головные боли, гипертрофия левого желудочка, фибрилляция предсердий.
• Нервно-мышечные (следствие гипокалиемии): выраженная мышечная слабость, быстрая утомляемость, судороги в икроножных мышцах, парестезии, в тяжёлых случаях — преходящие параличи, напоминающие приступы миоплегии.
• Почечные проявления: полиурия (обильное мочеиспускание), никтурия, жажда (гипокалиемическая нефропатия), что может напоминать несахарный диабет.
• Лабораторные сдвиги: спонтанная гипокалиемия (<3,5 ммоль/л) или легко провоцируемая диуретиками, метаболический алкалоз, гипернатриемия. У части пациентов симптомы стёрты, и единственным проявлением остаётся гипертония. Именно поэтому важно лабораторное подтверждение: определение соотношения альдостерон/ренин плазмы (АРС). К какому врачу обратиться
Первично пациенты с повышенным давлением попадают к терапевту или кардиологу. При подозрении на вторичную гипертензию (молодой возраст, гипокалиемия, резистентность к терапии) кардиолог должен назначить скрининг гиперальдостеронизма. Дальнейшую диагностику и лечение ведёт врач-эндокринолог. Он интерпретирует гормональные пробы, организует КТ надпочечников и при необходимости селективный забор крови из надпочечниковых вен. При подтверждении альдостеромы показана консультация хирурга-эндокринолога для лапароскопической адреналэктомии. После операции наблюдение продолжает эндокринолог.