Юношеские угри

Юношеские, или пубертатные, угри (acne juvenilis) — это вариант обыкновенных угрей, манифестирующий в возрасте от 12 до 18 лет на фоне мощной гормональной перестройки организма. Под влиянием дигидротестостерона и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) резко увеличивается продукция себума сальными железами, меняется его качественный состав, а в устьях фолликулов развивается фолликулярный гиперкератоз — слущивающиеся клетки забивают проток, образуя микрокомедон. Присоединяющееся размножение Cutibacterium acnes запускает каскад воспаления.
Это наиболее распространенный дерматоз пубертата: по статистике, от 70 до 90% подростков сталкиваются с высыпаниями разной степени выраженности. Несмотря на кажущуюся «возрастную норму», оставлять акне без внимания нельзя: именно в подростковом возрасте закладываются основы рубцовых изменений и формируются стойкие психоэмоциональные комплексы, дисморфофобия и социофобия, снижающие качество жизни.
Симптомы
Клиническая картина юношеских угрей идентична общему акне, но имеет характерные возрастные особенности локализации и динамики. Высыпания концентрируются преимущественно в Т-зоне лица (лоб, нос, подбородок), а при тяжелых формах распространяются на щеки, спину, плечи и переднюю поверхность грудной клетки. Симптомы включают:
• Комедональную стадию: избыточный жирный блеск (себорея), множество открытых и закрытых комедонов, расширенные поры.
• Папуло-пустулезную стадию: на фоне сального блеска появляются красные воспаленные узелки и гнойнички. Подростки часто самостоятельно травмируют их, выдавливая содержимое, что приводит к вторичному инфицированию и распространению процесса.
• Узловато-кистозную форму (конглобатные угри): характерно формирование глубоких болезненных узлов, сливающихся между собой подкожными ходами, абсцедирующих кист. Эта форма генетически детерминирована и почти всегда заканчивается обезображивающими келоидными или атрофическими рубцами.
У девушек-подростков часто наблюдается предменструальное обострение высыпаний, связанное с циклическими колебаниями прогестерона.
К какому врачу обратиться
Ведущим специалистом в лечении юношеских угрей является врач-дерматолог, владеющий протоколами терапии подросткового возраста. На первичной консультации дерматолог исключает неакнеформные дерматозы (пустулезный демодекоз, малассезиозный фолликулит), оценивает степень тяжести по шкале IGA и при легкой степени назначает топические ретиноиды (адапален) и азелаиновую кислоту, при средней — добавляет топические антибиотики или системную терапию (антибиотики тетрациклинового ряда, для девушек — гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом). При тяжелых узловатых и конглобатных формах дерматолог инициирует лечение системными ретиноидами (изотретиноин) с обязательным лабораторным мониторингом.
В детских поликлиниках первичную помощь может оказать педиатр или подростковый врач, однако после постановки предварительного диагноза они обязаны направить пациента к профильному дерматологу. Учитывая мощную психологическую составляющую, в ряде случаев к ведению подключают медицинского психолога. Категорически не рекомендуется водить подростка к косметологу без предварительного заключения дерматолога, так как косметологические манипуляции на фоне острого воспаления или недиагностированной конглобатной формы могут спровоцировать ухудшение.