Рубцовая ткань — результат патологического заживления раны. Гипертрофический рубец — это избыточное разрастание коллагеновых волокон, не выходящее за границы первоначального повреждения. Келоид (келоидный рубец) — фиброзно-опухолевое разрастание, которое «наползает» на здоровую кожу за пределы исходной раны и никогда не регрессирует самостоятельно. В основе келоидоза лежат генетическая предрасположенность (чаще у людей с III–VI фототипом кожи), гиперэкспрессия фактора роста TGF-β и хроническое воспаление на границе «рубец-кожа».
Как отличить
Дифференциальная диагностика принципиальна, так как тактика лечения различается.
Гипертрофический рубец: формируется в пределах 3–6 месяцев после травмы, возвышается над кожей, имеет розово-красный цвет, часто сопровождается зудом. В отличие от келоида, имеет тенденцию к стабилизации и обратному развитию в течение 1–2 лет. Контуры повторяют форму раны.
Келоид: может возникнуть спустя годы после минимальной травмы (прыщ, царапина). Имеет хрящевую плотность, багрово-синюшный цвет с блестящей поверхностью, телеангиэктазиями и характерными «клешнеобразными» выростами, выходящими за пределы шва. Субъективно — постоянная боль, парестезии, сильный зуд.
Способы удаления
Монотерапия келоида хирургическим иссечением в 80–100 % случаев ведет к рецидиву с ростом рубца еще большего размера. Грамотный протокол — всегда комбинированный:
Хирургическое иссечение + профилактика рецидива. Иссечение скальпелем или лазером (CO2) с последующей обработкой ложа. Сразу после операции выполняют инъекции глюкокортикостероидов (триамцинолон) в края раны или назначают близкофокусную рентгенотерапию (буки-терапию) для подавления деления фибробластов.
Внутрирубцовые инъекции кортикостероидов. Курсовое введение дипроспана или кеналога с лидокаином 1 раз в 3–4 недели. Размягчает и уплощает рубец, снимает зуд.
Лазерная шлифовка. Абляционные фракционные лазеры (CO2 или эрбиевый) выравнивают рельеф. Сосудистый лазер (PDL) эффективен на ранних стадиях, так как подавляет патологическую неоваскуляризацию, питающую рубец.
Криохирургия и ферментная терапия. Внутриочаговая криодеструкция или инъекции лонгидазы используются как вспомогательные методы для размягчения ткани.
К какому врачу обращаться
Лечением занимается врач-дерматокосметолог совместно с хирургом. Если планируется буки-терапия, необходим врач-радиолог. При подозрении на малигнизацию старого рубца (язва Маржолена) — срочная консультация онколога. Важно понимать: келоид — это хроническое заболевание, требующее наблюдения и поддерживающей терапии, а не просто косметический дефект.
