Целиакия

Целиакия долгое время ошибочно считалась редкой детской болезнью. Сегодня доказано, что это генетически детерминированное аутоиммунное заболевание, которое может проявиться в любом возрасте. Без своевременной диагностики оно приводит к разрушению ворсинок тонкого кишечника и системным осложнениям. Разберем, как распознать патологию и какой врач поможет вернуть качество жизни.
Что это за болезнь
Целиакия (глютеновая энтеропатия) — это хроническая аутоиммунная реакция, запускаемая употреблением глютена. Глютен (клейковина) — это белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене. У пациентов с генетической предрасположенностью (носители HLA-DQ2 или DQ8) иммунная система воспринимает глютен как угрозу. В ответ она атакует не только сам белок, но и клетки слизистой оболочки тонкой кишки, что ведет к атрофии ворсинок.
Главное отличие целиакии от аллергии на пшеницу или модной «чувствительности к глютену» — системный иммунный ответ и выработка специфических антител (антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию). Если вовремя не исключить глютен, нарушается всасывание жиров, витаминов (D, B12, K) и железа, что вызывает каскад вторичных расстройств: от остеопороза до бесплодия.
Симптомы: от стула до головной боли
Коварство целиакии в полиморфизме. Классическая картина с диареей и истощением встречается лишь у 30-40% пациентов. У взрослых преобладает атипичная и малосимптомная форма. Заподозрить болезнь можно по сочетанию признаков:
Желудочно-кишечные проявления:
• Хроническая диарея или, наоборот, стойкие запоры.
• Вздутие живота, метеоризм и абдоминальная боль сразу после приема пищи с глютеном.
• Тошнота, эпизодическая рвота.
• Жирный, зловонный стул (стеаторея) из-за неусвоенных жиров.
Внекишечные (системные) проявления:
• Кожа: герпетиформный дерматит Дюринга — зудящая сыпь на локтях, коленях, ягодицах.
• Кровь: железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению препаратами.
• Кости и суставы: остеопения, остеопороз, артралгии на фоне дефицита кальция и витамина D3.
• Нервная система: апатия, хроническая усталость, мигрени, периферическая нейропатия (онемение пальцев).
• Репродуктивная сфера: бесплодие, привычное невынашивание беременности, задержка полового созревания у подростков.
• Ротовая полость: афтозный стоматит (рецидивирующие язвочки), дефекты зубной эмали.
У детей на первом плане — отставание в росте и наборе веса, раздутый живот и раздражительность.
К какому врачу обратиться
Первичным звеном часто выступает терапевт или педиатр, который оценивает клинические проявления и назначает скрининговый тест крови на антитела. Однако ключевым специалистом является врач-гастроэнтеролог.
Именно гастроэнтеролог:
1. Интерпретирует серологические тесты (IgA к тканевой трансглутаминазе, общий IgA для исключения дефицита).
2. Принимает решение о необходимости эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией двенадцатиперстной кишки — «золотого стандарта» диагностики.
3. Проводит дифференциальную диагностику, исключая болезнь Крона, лактазную недостаточность или СРК.
Крайне важно не начинать безглютеновую диету до консультации врача и обследования, так как это смазывает анализы и приводит к ложноотрицательным результатам. При подтверждении диагноза к лечению подключается диетолог, который обучает пациента принципам строгой пожизненной безглютеновой диеты. При наличии герпетиформного дерматита потребуется осмотр дерматолога.