Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением периферических суставов по типу симметричного эрозивно-деструктивного полиартрита. В основе лежит аутоиммунный процесс с выработкой аутоантител (ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП), хроническим воспалением синовиальной оболочки и последующим разрушением хряща и костной ткани. РА поражает не только суставы, но и может давать системные проявления — ревматоидные узелки, васкулит, поражения лёгких, сердца, глаз, анемию. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 40–60 лет, но возможен и ювенильный вариант. Ранняя диагностика и активная терапия (в «окне возможностей») позволяют принципиально изменить прогноз и предотвратить инвалидизацию.
Симптомы болезни
• Суставной синдром: симметричная боль, припухлость, утренняя скованность длительностью более 30–60 минут, уменьшающаяся после двигательной активности. Поражаются преимущественно мелкие суставы кистей (пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые) и стоп, лучезапястные, затем коленные, локтевые, голеностопные. Характерны деформации по типу «шеи лебедя», «бутоньерки», ульнарной девиации пальцев.
• Общие симптомы: слабость, похудение, субфебрилитет, повышенная утомляемость, атрофия мышц.
• Внесуставные проявления: ревматоидные узелки (плотные подкожные образования в области разгибательных поверхностей), синдром Шегрена (сухость глаз и рта), склерит, интерстициальная болезнь лёгких, перикардит, анемия хронического воспаления.
В дебюте болезнь может маскироваться под артралгии, тендиниты, а также протекать с незначительными лабораторными изменениями, что требует высокой настороженности.
К какому врачу обратиться
Главный специалист — врач-ревматолог. Именно он оценивает диагностические критерии (утренняя скованность, количество воспалённых суставов, ревматоидные узелки, ревматоидный фактор и АЦЦП, повышение СОЭ/СРБ, эрозии на рентгенограммах/УЗИ/МРТ) и назначает базисные противовоспалительные препараты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, гидроксихлорохин), а также ГИБТ (ингибиторы ФНО, ИЛ-6, янус-киназ и др.) при неэффективности стандартной терапии. Очень важна ранняя консультация ревматолога: в идеале — в первые 3–6 месяцев от появления симптомов, что позволяет начать терапию, модифицирующую течение болезни. Терапевт или врач общей практики первично может заподозрить РА и направить к ревматологу. Дополнительно могут привлекаться физиотерапевт, реабилитолог, ортопед, при системных проявлениях — пульмонолог, кардиолог, офтальмолог, но план лечения всегда определяет ревматолог.