Псориаз

Псориаз — хронический неинфекционный воспалительный дерматоз мультифакториальной природы, обусловленный сложным взаимодействием генетической предрасположенности, иммунных нарушений и триггерных факторов внешней среды (стресс, инфекции, травмы кожи, лекарства, алкоголь). Ведущим механизмом является ускоренное обновление эпидермальных клеток (пролиферация) и воспалительная реакция с участием Т-лимфоцитов и провоспалительных цитокинов. Псориаз поражает кожу, ногти, суставы и может ассоциироваться с метаболическим синдромом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, воспалительными заболеваниями кишечника. Заболевание неизлечимо, но современная терапия обеспечивает устойчивый контроль над симптомами.
Симптомы болезни
Проявления зависят от клинической формы:
• Вульгарный (бляшечный) псориаз: наиболее распространённый. Приподнятые красные бляшки с рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, часто симметричные, локализуются на разгибательных поверхностях локтей и коленей, волосистой части головы, пояснице. Поскабливание выявляет триаду симптомов: стеариновое пятно, терминальная плёнка, точечное кровотечение (симптом Ауспитца).
• Каплевидный псориаз: множество мелких каплевидных папул на туловище и конечностях, часто возникает после стрептококковой инфекции, особенно у молодых людей.
• Пустулёзный псориаз: стерильные пустулы на фоне покраснения, может сопровождаться лихорадкой.
• Псориатический артрит: боль, припухлость и скованность в суставах, часто асимметричный олигоартрит или дактилит (сосискообразная деформация пальцев), энтезиты. Может возникать до, одновременно или после кожных высыпаний.
• Поражение ногтей: симптом «напёрстка» (точечные вдавления), онихолизис, подногтевой гиперкератоз.
К какому врачу обратиться
В первую очередь необходим дерматолог (или дерматовенеролог). Этот специалист проводит дерматоскопию, биопсию кожи в сложных случаях, устанавливает форму и степень тяжести, назначает наружную терапию (топические стероиды, аналоги витамина D3), фототерапию (ПУВА, узковолновую УФБ-311 нм), системные препараты (метотрексат, ацитретин, циклоспорин) и генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-α, интерлейкинов 12/23, 17, 23). При суставных жалобах обязательна консультация ревматолога, так как псориатический артрит требует специфической иммуносупрессивной и биологической терапии для предотвращения необратимого повреждения суставов. Пациентам с сопутствующими метаболическими нарушениями могут потребоваться консультации кардиолога и эндокринолога, но ключевым доктором остаётся дерматолог.