Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)

Болезнь Грейвса (болезнь Базедова, диффузный токсический зоб) — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, при котором вырабатываются тиреостимулирующие антитела к рецепторам ТТГ. Эти антитела непрерывно стимулируют щитовидную железу, вызывая ее избыточный рост (зоб) и неконтролируемую продукцию тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз. Заболевание часто манифестирует у женщин 20–50 лет, нередко после стресса, на фоне наследственной предрасположенности.
Особенность болезни Грейвса — экстратиреоидные проявления: эндокринная офтальмопатия (пучеглазие) и претибиальная микседема, обусловленные аутоиммунным воспалением мягких тканей орбиты и голеней. Своевременная диагностика и контроль гормонального статуса предотвращают тяжелые осложнения, включая тиреотоксический криз и фибрилляцию предсердий.
Симптомы болезни
Симптомы складываются из проявлений тиреотоксикоза и местных изменений:
• Потеря веса при повышенном, иногда «волчьем» аппетите.
• Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, тремор пальцев вытянутых рук, внутренняя дрожь.
• Тахикардия, ощущение сердцебиения, экстрасистолия, повышение пульсового давления.
• Потливость, непереносимость тепла, постоянно горячая и влажная кожа.
• Мышечная слабость в проксимальных отделах конечностей (трудно подняться по лестнице, причесаться).
• Диффузное увеличение щитовидной железы (зоб) I–III степени, эластичное, безболезненное, над которым может выслушиваться сосудистый шум.
• Глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), расширение глазных щелей (симптом Дальримпля), редкое мигание (симптом Штельвага), отставание верхнего века при взгляде вниз (симптом Грефе), диплопия, чувство «песка» в глазах.
У части пациентов появляется претибиальная микседема — отек и утолщение кожи голеней по типу «апельсиновой корки».
К какому врачу обратиться
Ключевой специалист — врач-эндокринолог. Именно он назначает исследование крови на ТТГ, свободный Т4 и Т3, антитела к рецептору ТТГ, УЗИ щитовидной железы с допплерографией, при необходимости — сцинтиграфию. Эндокринолог определяет тактику: тиреостатическая медикаментозная терапия (тиамазол, пропилтиазол), радиойодтерапия или тиреоидэктомия. При наличии эндокринной офтальмопатии обязательно привлекается офтальмолог, а в тяжелых случаях — офтальмохирург. При развитии нарушений ритма сердца показана консультация кардиолога. Грамотно подобранное лечение позволяет достичь стойкой ремиссии или компенсировать состояние после радикального лечения заместительной терапией левотироксином.