Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое системное воспалительное заболевание из группы спондилоартритов, поражающее преимущественно крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник с исходом в анкилоз (неподвижность суставов). Патология имеет аутоиммунную природу и тесно связана с носительством антигена HLA-B27. Воспалительный процесс захватывает места прикрепления связок и сухожилий к костям (энтезиты), что приводит к оссификации и формированию синдесмофитов — «бамбуковой» деформации позвоночника.
Болезнь дебютирует чаще у мужчин молодого возраста (20–30 лет), но встречается и у женщин. Помимо осевого скелета, могут поражаться периферические суставы (коленные, тазобедренные), глаза (увеит), кожа (псориазоподобные высыпания), кишечник, сердце.
Симптомы болезни
Клиническая картина развивается постепенно, иногда годами. Ключевое отличие от механической боли в спине — воспалительный ритм:
• Боль и скованность в пояснице и крестце, усиливающиеся во второй половине ночи и под утро, уменьшающиеся после разминки, физических упражнений, но не в покое.
• Постепенное ограничение движений в позвоночнике: уменьшение экскурсии грудной клетки, уплощение поясничного лордоза, усиление грудного кифоза («поза просителя»).
• Сакроилеит — рентгенологически подтвержденное двустороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов.
• Энтезиты: боли в пятках (ахиллобурсит), болезненность в области седалищных бугров, грудины.
• Внескелетные проявления: передний увеит (покраснение, боль в глазу), воспалительные заболевания кишечника, псориатические изменения ногтей и кожи.
Без адекватной терапии прогрессирует анкилоз, приводящий к инвалидизации.
К какому врачу обратиться
Ведущим специалистом является врач-ревматолог. Именно к нему следует направиться при хронических болях в спине с воспалительными чертами, особенно в возрасте до 45 лет. Ревматолог анализирует клинические и лабораторные маркеры (СОЭ, С-реактивный белок, HLA-B27), интерпретирует МРТ крестцово-подвздошных сочленений и рентгенографию. Лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты, генно-инженерные биологические препараты (ингибиторы ФНО-альфа, интерлейкина-17) и обязательную лечебную физкультуру. При поражении глаз необходима срочная консультация офтальмолога, при суставных деформациях — ортопеда. Часто требуется взаимодействие с физиотерапевтом и врачом ЛФК. Чем раньше начата терапия, тем выше шанс сохранить подвижность и качество жизни.