Гинекомастия

Гинекомастия — доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин, связанное с разрастанием железистой ткани. Это результат дисбаланса между эстрогенами и андрогенами в пользу первых. Различают истинную гинекомастию (преобладает железистый компонент), ложную (липомастия — скопление жировой ткани без пролиферации желез) и смешанную. Физиологическая гинекомастия встречается у новорожденных, в пубертате и у пожилых мужчин, обычно регрессируя самостоятельно. Патологическая форма требует исключения серьезных причин: гормонпродуцирующих опухолей, заболеваний печени, эндокринных нарушений и приема некоторых лекарств (спиронолактон, антиандрогены, ряд антидепрессантов). Важнейшая задача — отличить гинекомастию от рака молочной железы.
Симптомы болезни
Основные проявления:
• Увеличение и набухание одной или обеих грудных желез.
• Пальпируемое эластичное уплотнение под ареолой (дисковидной формы), часто болезненное при прикосновении.
• Повышенная чувствительность сосков.
• Выделения из соска (редко, требуют исключения злокачественной природы).
При ложной гинекомастии железа мягкая, без четкого уплотнения, характерного для пролиферации железистой ткани. Тревожные признаки, подозрительные на рак: одностороннее твердое образование, фиксированное к тканям, втяжение соска, изъязвления кожи, увеличение подмышечных лимфоузлов.
К какому врачу обратиться
Первично пациента осматривает эндокринолог. Он оценивает гормональный статус: тестостерон, эстрадиол, ЛГ, пролактин, ХГЧ, тиреоидные гормоны, маркеры опухолей. При выявлении эндокринных нарушений назначается терапия, направленная на устранение причины. Если гинекомастия длится более 12 месяцев, формируется фиброз, и консервативное лечение малоэффективно. Тогда требуется хирург (пластический или общий хирург) для выполнения мастэктомии с сохранением ареолы. Маммолог привлекается при подозрительных данных УЗИ молочных желез или маммографии. Юношам с пубертатной гинекомастией важно наблюдение эндокринолога и психологическая поддержка.