Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), или тиреоидит Хашимото, — хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные тироциты (клетки железы). Это самая частая причина первичного гипотиреоза в регионах с достаточным потреблением йода. В результате лимфоцитарной инфильтрации ткань железы постепенно разрушается, что со временем ведет к снижению выработки тиреоидных гормонов. Долгое время АИТ протекает в эутиреоидной фазе (гормоны в норме), и единственным признаком может быть повышение титра антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) и характерная гипоэхогенность на УЗИ. В исходе болезни часто формируется стойкий гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной терапии левотироксином.
Симптомы болезни
Клиническая картина зависит от фазы. В эутиреоидной стадии симптомов нет, иногда пациенты отмечают дискомфорт или чувство «кома» в горле при значительном увеличении железы (зоб Хашимото). Основные проявления нарастают при развитии гипотиреоза:
• Выраженная слабость, сонливость, апатия.
• Зябкость, снижение температуры тела.
• Беспричинное увеличение веса на фоне низкого аппетита.
• Сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос.
• Брадикардия, склонность к запорам.
• Отечность лица и век («микседематозные» отеки).
• У женщин — нарушения менструального цикла, бесплодие.
• Снижение памяти, концентрации, депрессивные настроения.
В редких случаях в дебюте возможна транзиторная фаза гипертиреоза (хашитоксикоз) с сердцебиением и раздражительностью.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и лечением занимается эндокринолог. Именно этот специалист интерпретирует гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4, АТ-ТПО), данные УЗИ щитовидной железы и принимает решение о необходимости назначения левотироксина. Повод для визита: повышение ТТГ, обнаружение антител, наличие зоба или планирование беременности. Беременным с АИТ требуется особый контроль эндокринолога для своевременной коррекции дозы тироксина, так как гипотиреоз опасен для развития плода. При выраженном увеличении железы со сдавлением органов шеи может потребоваться консультация хирурга-эндокринолога. Сопутствующие аутоиммунные состояния (витилиго, пернициозная анемия) — повод для междисциплинарного подхода с привлечением иммунолога и смежных специалистов.