Восходящий тромбофлебит

Восходящий тромбофлебит — острое воспаление венозной стенки с формированием тромба, который распространяется в проксимальном направлении (вверх) по ходу крупных подкожных вен, чаще всего большой подкожной вены. Главная опасность — переход тромбоза через сафено-феморальное соустье в глубокую венозную систему бедра с развитием тромбоза глубоких вен и угрозой тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Состояние требует экстренной диагностики и зачастую немедленного хирургического лечения. Факторами риска служат варикозная болезнь, травмы, длительная иммобилизация, онкопатология и нарушения свертываемости крови.
Симптомы болезни
Клиническая картина яркая и нарастает быстро:
• Внезапное появление плотного болезненного «шнура» (тяжа) по ходу вены, кожа над которым горячая и красная (гиперемия).
• Боль усиливается при ходьбе и пальпации, носит острый характер.
• Отек конечности, который может распространяться от стопы к паху по мере роста тромба.
• Повышение местной температуры, иногда общая лихорадка до 38°С и выше.
• Критический признак — быстрое продвижение верхушки тромба (границы уплотнения) к паху; если краснота и болезненность поднимаются выше колена и приближаются к паховой складке, риск эмболии резко возрастает.
При появлении внезапной одышки, боли в груди и кровохарканья возможна ТЭЛА — требуется немедленный вызов скорой.
К какому врачу обратиться
При подозрении на восходящий тромбофлебит нельзя медлить: необходимо срочно вызвать скорую помощь или самостоятельно прибыть в приемный покой сосудистого отделения. Лечением занимается сосудистый хирург (флеболог) в условиях стационара. Основной метод диагностики — дуплексное сканирование вен, которое точно определяет границы тромба. В зависимости от уровня поражения может потребоваться экстренная операция — кроссэктомия (перевязка большой подкожной вены у устья) или тромбэктомия. Консервативная терапия антикоагулянтами возможна только при низком расположении тромба и под строгим контролем врача.