Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это хроническое заболевание печени, характеризующееся избыточным накоплением жира в гепатоцитах (более 5 % от массы органа) у лиц, не употребляющих алкоголь в гепатотоксичных дозах (условно > 20–30 г этанола в день для мужчин и > 10–20 г для женщин). НАЖБП считается печёночным компонентом метаболического синдрома и тесно связана с ожирением, инсулинорезистентностью, дислипидемией и артериальной гипертензией. Спектр заболевания включает два основных состояния: доброкачественный стеатоз (простое жировое накопление) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) с воспалением и повреждением клеток, который грозит прогрессирующим фиброзом, циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. В настоящее время термин эволюционирует в «метаболически ассоциированную жировую болезнь печени» (МАЖБП/MAFLD).
Симптомы болезни
Коварство НАЖБП в том, что она десятилетиями протекает скрыто. На стадии простого стеатоза жалоб часто нет вообще, и повышение эхогенности печени находят как случайную находку на УЗИ. По мере развития стеатогепатита и фиброза появляются неспецифические симптомы:
• Тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, ноющие тупые боли, не связанные с приёмом пищи.
• Астенический синдром: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение концентрации, дневная сонливость.
• Гепатомегалия (увеличение размеров печени), выявляемая при пальпации или инструментально.
• В стадии выраженного фиброза и цирроза присоединяются желтуха, кожный зуд, телеангиэктазии («сосудистые звёздочки»), пальмарная эритема и асцит, но это уже исход далеко зашедшего процесса.
Ключевым индикатором метаболического неблагополучия выступает абдоминальное ожирение (окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин).
К какому врачу обратиться
Первичный скрининг проводит терапевт или эндокринолог, оценивая индекс массы тела, окружность талии, липидный профиль, уровень глюкозы и инсулина. При выявлении стеатоза по УЗИ и повышенных трансаминаз (АЛТ, АСТ) пациента направляют к гастроэнтерологу или врачу-гепатологу. Гепатолог проводит неинвазивную оценку фиброза (эластометрия на аппарате Фиброскан, расчёт индекса FIB-4), исключает вирусные и аутоиммунные гепатиты и, при необходимости, выполняет биопсию печени. Поскольку основа лечения — модификация образа жизни, крайне важна помощь диетолога, а при выраженном ожирении — бариатрического хирурга.
Информация о болезни / заболевании носит информационный характер и не заменяет очной консультации специалиста.
