Лактазная недостаточность (гиполактазия, непереносимость лактозы) — это патологическое состояние, обусловленное снижением или полным отсутствием активности фермента лактазо-флоризингидролазы (лактазы) в тонком кишечнике. Этот фермент расщепляет молочный сахар (лактозу) на глюкозу и галактозу, доступные для всасывания. При недостатке лактазы нерасщеплённая лактоза проходит в толстую кишку, где становится субстратом для брожения бактерий, что вызывает осмотический эффект и газообразование. Различают первичную (врождённую или взрослую) гиполактазию, когда генетически запрограммировано снижение выработки фермента с возрастом, и вторичную, развивающуюся вследствие повреждения энтероцитов при кишечных инфекциях, целиакии, болезни Крона или резекции тонкой кишки. У взрослых людей в большинстве популяций мира лактазная активность физиологически угасает после периода грудного вскармливания.
Симптомы болезни
Клинические проявления напрямую зависят от уровня остаточной активности фермента и количества выпитого молока. Симптомы возникают в интервале от 30 минут до 2 часов после употребления лактозосодержащих продуктов:
• Водянистая, пенистая диарея с кислым запахом. Стул частый, жидкий, без патологических примесей, типично урчание перед дефекацией.
• Выраженное вздутие и метеоризм — избыток газов приводит к абдоминальному дискомфорту и болезненным спазмам по ходу толстой кишки.
• Урчание и бурление в животе, которые слышны на расстоянии (так называемый «симптом оркестра»).
• Тошнота и реже рвота при одномоментном приёме большого количества цельного молока.
При вторичной лактазной недостаточности эти симптомы наслаиваются на клиническую картину основного заболевания (например, боли и потеря веса при целиакии). Важный дифференциальный признак — полное купирование расстройств при исключении лактозы из рациона.
К какому врачу обратиться
С жалобами на непереносимость молочных продуктов сначала обращаются к терапевту или напрямую к гастроэнтерологу. Врач собирает анамнез и подтверждает связь симптомов с молоком. «Золотой стандарт» диагностики — водородный дыхательный тест с нагрузкой лактозой, который выполняет гастроэнтеролог. Альтернатива — генетический тест на полиморфизм гена LCT, позволяющий выявить первичную взрослую гиполактазию (анализ крови). Также информативен тест на толерантность к лактозе с измерением гликемии. При подозрении на вторичную форму требуется углублённое обследование тонкого кишечника (ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки) для исключения целиакии или энзимопатий. Корректировку питания помогает разработать врач-диетолог.
Информация о болезни / заболевании носит информационный характер и не заменяет очной консультации специалиста.
