Тендинит

Тендинит — острое или хроническое воспаление ткани сухожилия, возникающее в месте его прикрепления к кости (энтезис) или по всему ходу. В отличие от тендиноза (дегенеративно-дистрофические изменения без активного воспаления), тендинит сопровождается классическими сосудисто-клеточными реакциями. Основной триггер — повторяющиеся микротравмы и перегрузки, поэтому тендиниты — профессиональная патология спортсменов, строителей, музыкантов. Пик заболеваемости приходится на сухожилия вращательной манжеты плеча (надостной мышцы), локтевой зоны («локоть теннисиста» и «локоть гольфиста»), собственной связки надколенника («колено прыгуна») и ахиллова сухожилия. Реже причиной выступает инфекция (гонококковый тендосиновит) или системные ревматические болезни (подагра, ревматоидный артрит). Патоморфологически в очаге обнаруживают отек, отложение фибрина, позже — рубцовое перерождение с кальцификатами (кальцифицирующий тендинит).
Симптомы болезни
Ведущий симптом — боль, четко локализованная в проекции сухожилия и имеющая четкую биомеханическую зависимость:
• Боль в начале нагрузки («стартовая боль»), которая стихает после разминки, но возвращается с удвоенной силой к концу дня или после отдыха.
• Болезненная дуга отведения плеча (60–120 градусов) при тендините надостной мышцы.
• Болезненность при пальпации точки прикрепления, иногда прощупывается крепитирующий утолщенный тяж.
• Утренняя скованность, ощущение трения и щелчков при движении.
• Припухлость и покраснение по ходу влагалища сухожилия на тыле стопы или запястья при инфекционной природе.
• При кальцифицирующем тендините плеча — приступы невыносимой спонтанной боли, имитирующие острейший артрит.
Отличительная черта: пассивные движения в суставе (когда врач двигает конечность за пациента) почти безболезненны, что отличает тендинит от артрита, где боль есть в любом векторе.
К какому врачу обратиться
Сначала можно посетить травматолога-ортопеда — основного специалиста по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. При спортивной травме идеальный вариант — спортивный врач, понимающий специфику тренировок. При симптомах системного воспаления (многосуставное поражение) лечением заведует ревматолог. УЗИ высокого разрешения — оптимальный скрининговый метод: видит утолщение и гипоэхогенность сухожилия, кальцинаты, выпот во влагалище. МРТ даст детальную картину частичных разрывов. Терапия комплексная: покой, локальные НПВС, кинезиотейпирование, ударно-волновая терапия (УВТ) для разрушения кальцинатов, которую проводит физиотерапевт или реабилитолог. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) выполняет ортопед-травматолог. При неэффективности консервативного лечения и грубых рубцах — артроскопическое вмешательство у хирурга-артроскописта.