Сколиоз

Сколиоз — сложная трехплоскостная деформация позвоночного столба, обязательным компонентом которой является боковое искривление (во фронтальной плоскости) с торсией (поворотом) позвонков. Важно отличать структуральный сколиоз, при котором позвонки клиновидно деформируются, от неструктурального (функционального), вызванного разницей в длине ног, анталгической позой при боли в спине или нарушением осанки. Более 80% случаев — идиопатический сколиоз, который манифестирует в детстве или у подростков. Существуют также врожденный (аномалии развития позвонков) и нейромышечный (при ДЦП, миодистрофиях) типы. Степень тяжести определяется углом дуги по Коббу: 1-я степень — до 10°, 2-я — 10–25°, 3-я — 25–40(50)°, 4-я — выше 50°. Прогрессирование особенно опасно в периоды активного роста скелета, когда дуга может увеличиваться на 1–2 градуса в месяц.
Симптомы болезни
Внешними маркерами служат асимметрия надплечий и треугольников талии, выступание одной лопатки, перекос таза, появление реберного горба при наклоне вперед (тест Адамса). Субъективные жалобы зависят от степени:
• 1–2 степень: быстрая утомляемость спины, дискомфорт после длительного сидения, косметический дефект, боли обычно отсутствуют или минимальны.
• 3 степень: постоянные ноющие боли в грудном или поясничном отделе из-за мышечного дисбаланса, заметная деформация, которая ограничивает экскурсию легких (одышка при нагрузке).
• 4 степень: хронический болевой синдром, признаки сердечно-легочной недостаточности (цианоз, одышка в покое), возможны вторичные корешковые боли и онемения из-за стеноза позвоночного канала. У взрослых непролеченный сколиоз быстро прогрессирует, формируя дегенеративный сколиоз с артрозами дугоотростчатых суставов.
К какому врачу обратиться
Золотой стандарт — наблюдение у детского ортопеда (для растущего организма) или взрослого ортопеда-травматолога (если диагноз установлен поздно). В сложных случаях показан вертебролог — специалист по заболеваниям позвоночника. Консультация невролога нужна при наличии нейропатических болей и двигательных нарушений. Базовое обследование включает рентгенографию позвоночника стоя в двух проекциях с захватом таза (для расчета индекса Risser). При планировании операции — МРТ для исключения аномалий спинного мозга. Лечением без операции занимается реабилитолог, физический терапевт (методика Schroth, SEAS, корсетотерапия по Шено). Хирургическую коррекцию металлоконструкцией выполняет спинальный нейрохирург или ортопед-вертебролог, оперирующий позвоночник.