Остит

Остит — изолированное воспаление кости (преимущественно компактного слоя), не захватывающее изначально надкостницу и костный мозг в той степени, как при остеомиелите. Это более узкий термин, часто обозначающий начальную фазу инфекционного процесса или неспецифическое реактивное воспаление. Классифицируют на инфекционный (бактериальный, в том числе туберкулезный, сифилитический), травматический, лучевой (после радиотерапии) и токсический (алиментарный, фосфорный). Главная опасность — переход в остеомиелит с формированием секвестров и свищей. Туберкулезный остит отличается разрушением костных балок и творожистым некрозом без массивного гноеобразования. Неинфекционные формы (педжетический, фиброзный) связаны с нарушением ремоделирования кости. Остит позвонков (спондилит) наиболее коварен, так как может сдавливать спинной мозг.
Симптомы болезни
Симптоматика нарастает постепенно. Ранние признаки:
• Глубокая постоянная боль в кости, не связанная с движением или нагрузкой, имеет «грызущий» характер, усиливается по ночам (симптом «ночных болей»).
• Локальная припухлость, повышение местной температуры, возможно покраснение при вовлечении надкостницы.
• Общие инфекционные проявления: фебрильная лихорадка, озноб, ночная потливость, слабость (особенно при гнойной и туберкулезной этиологии).
• При поражении позвоночника — ригидность мышц спины, невозможность достать подбородком до груди.
• В запущенных стадиях — патологический перелом на фоне деструкции кости, образование свища с отхождением мелких костных фрагментов.
Туберкулезный остит протекает стерто, с длительным субфебрилитетом и постепенной деформацией позвонка, ведущей к горбу.
К какому врачу обратиться
Ведением остита занимаются сразу несколько специалистов. При подозрении на инфекцию (бактериальный или гнойный остит) пациенту нужен травматолог-ортопед либо гнойный хирург. Если есть основания предполагать туберкулезную природу, обязательна консультация фтизиатра-ортопеда в противотуберкулезном диспансере. При лучевом остите к лечению подключается радиолог. Диагностика базируется на МРТ (видны очаги воспаления и отек костного мозга до появления деструкции на рентгене) и КТ. Исследование крови: лейкоцитоз, С-реактивный белок, прокальцитонин. Решающую роль играет биопсия очага с гистологическим и бактериологическим исследованием для назначения этиотропной антибиотико- или противотуберкулезной терапии. Также может привлекаться иммунолог, если остит — часть системного заболевания.