Бурсит

Бурсит — это воспаление синовиальной (слизистой) сумки (бурсы), которая в норме находится в местах наибольшего трения между костями, сухожилиями, связками и кожей, выделяя смазку для облегчения скольжения. Под воздействием чрезмерного механического давления, травмы или инфекции стенки бурсы начинают избыточно продуцировать экссудат. Воспаление может быть асептическим (без микробов, при профессиональных перегрузках) или инфекционным (гнойным, вызванным золотистым стафилококком). Самая частая локализация — локтевой отросток («локоть студента»), препателлярная сумка колена («колено домохозяйки»), вертельная сумка бедра и ахиллова сумка. Главная опасность — переход в хроническую гиперпластическую форму с отложением кальция и нарушением функции конечности.
Симптомы болезни
Клиническая картина зависит от того, острый ли это процесс или хронический, а также от наличия инфекции:
• Локальная припухлость: главный признак — появление четко очерченной, мягко-эластичной или тугой опухоли (шишки) в области сустава, которая флюктуирует (ощущается жидкость под пальцами при надавливании). Размер может достигать куриного яйца.
• Боль: при остром процессе боль резкая, пульсирующая, усиливается при сгибании конечности, опоре на сустав или пальпации. При хроническом бурсите боль слабая, ноющая, а припухлость долго сохраняется.
• Воспалительные знаки: при серозном бурсите кожа над сумкой может быть не изменена, а при гнойном бурсите выражено покраснение, местный жар, температура тела может подняться до фебрильных цифр.
• Нарушение функции: движение в суставе в направлении натяжения бурсы ограничено, но в отличие от артрита, сам сустав, как правило, не теряет подвижности в других проекциях (при изолированном бурсите).
К какому врачу обратиться?
Первичным звеном является травматолог-ортопед, который дифференцирует бурсит от гемартроза и артрита с помощью УЗИ и диагностической пункции. Именно ортопед выполняет лечебно-диагностическую пункцию для эвакуации жидкости и введения глюкокортикостероидов при асептическом воспалении. Если же УЗИ показывает гнойный характер содержимого или присоединились общие симптомы интоксикации, лечение передается гнойному хирургу. Такой врач производит вскрытие гнойной бурсы, дренирование и назначает системную антибиотикотерапию. При хроническом оссифицирующем бурсите может потребоваться операция бурсэктомии (иссечения сумки), которую также выполняет хирург-ортопед.