Себорейная экзема

Жёлтые жирные чешуйки у крыльев носа, зудящая красная кожа за ушами, надоедливая перхоть — многие списывают эти симптомы на недостаточный уход или сухость. На самом деле это может быть себорейная экзема (себорейный дерматит) — хроническое рецидивирующее заболевание, которое требует грамотного лечения под контролем дерматолога. Разбираемся в сути патологии и маршруте к специалисту.
Что такое себорейная экзема
Себорейная экзема (себорейный дерматит) — это хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее участки, богатые сальными железами: волосистую часть головы, лицо (носогубный треугольник, брови, подбородок), заушные области, центральную часть груди и межлопаточную область. В развитии болезни играют роль три ключевых фактора: гиперпродукция кожного сала (себорея), изменение его состава и активное размножение дрожжеподобных липофильных грибов рода Malassezia (M. restricta, M. globosa), которые в норме являются частью микробиома кожи, но при определённых условиях запускают воспалительный каскад.
Заболевание не связано с недостаточной гигиеной, а является результатом сбоя работы сальных желёз и местного иммунитета. Течение хроническое, с периодами обострений и ремиссий. Провоцирующими факторами выступают стресс, гормональные перестройки (пубертат, беременность), неврологические заболевания (болезнь Паркинсона), иммунодефицитные состояния (ВИЧ), переохлаждение, злоупотребление спиртным. Себорейная экзема часто встречается у младенцев («молочные корочки» на голове), но в большинстве случаев проходит самостоятельно. У взрослых же она склонна к рецидивированию.
Симптомы себорейной экземы
Проявления варьируют от лёгкой перхоти до обширных воспалительных бляшек и значительно ухудшают качество жизни. Характерные симптомы:
• На волосистой части головы: от мелкопластинчатого шелушения (перхоть) до толстых слоистых желтоватых корок, покрывающих очаги покраснения. Высыпания располагаются преимущественно по краю роста волос, за ушами, на затылке. Сопровождаются зудом, который может быть изнурительным, но расчёсы лишь усиливают воспаление и риск вторичной инфекции.
• На лице: симметричное покраснение и мелкое отрубевидное шелушение на крыльях носа, в носогубных складках, межбровье, на подбородке. Кожа становится блестящей, стянутой, чувствительной. У мужчин нередко страдает область усов и бороды.
• На туловище: округлые розово-красные бляшки с чёткими границами и желтоватыми чешуйками на поверхности в области грудины и между лопатками. Могут сливаться в обширные очаги, напоминая географическую карту.
• Субъективные ощущения: лёгкий или умеренный зуд, чувство жжения, покалывания. Усиливается при потоотделении, использовании спиртосодержащих косметических средств, в отопительный сезон.
• Осложнения: присоединение бактериальной инфекции (импетигинизация) с появлением гнойных корок, лимфаденит, обратимое диффузное выпадение волос при длительном течении на голове, психоэмоциональные расстройства из-за косметического дефекта.
От псориаза себорейный дерматит отличается характером чешуек (при псориазе они серебристые, сухие, крошащиеся, а не жирно-жёлтые), отсутствием типичных псориатических феноменов и поражения ногтей. Атопический дерматит чаще локализуется на сгибательных поверхностях конечностей и имеет более выраженный зуд.
К какому врачу обратиться
Первый и основной специалист — врач-дерматолог. Именно он проводит диагностику на основании клинической картины и дерматоскопии, назначает лечение и контролирует его эффективность. Терапия всегда комплексная:
• Противогрибковые средства (шампуни и кремы с кетоконазолом, цинком пиритионом, климбазолом) — подавляют размножение Malassezia.
• Топические кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина (пимекролимус) для быстрого купирования воспаления и зуда.
• Кератолитики (салициловая кислота, мочевина) для размягчения и удаления корок.
• Правильный домашний уход — лечебные шампуни, деликатное очищение, отказ от агрессивной косметики.
При торпидном (упорном) течении или обширных поражениях требуется консультация смежных специалистов. Трихолог (дерматолог, специализирующийся на волосах) помогает при выраженной перхоти и выпадении волос, может провести трихоскопию для оценки состояния фолликулов. Эндокринолог исключает гормональный дисбаланс, особенно если себорейный дерматит дебютировал резко и сочетается с акне, нарушением менструального цикла или признаками гиперандрогении. Гастроэнтеролог может быть полезен, если есть подозрение на синдром мальабсорбции или патологию желудочно-кишечного тракта как фоновый фактор. Невролог — при тяжёлом стрессе, хронической усталости, неврологических расстройствах. При ВИЧ-ассоциированном дерматите пациент ведётся совместно с инфекционистом. Важно понимать: вылечить себорейную экзему раз и навсегда невозможно, но поддерживающая терапия и контроль факторов риска позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.