Пищевая аллергия

Для большинства людей приём пищи — удовольствие и источник энергии. Но для пациентов с пищевой аллергией даже микроскопическая доза продукта может обернуться тяжелейшей реакцией. От банального диатеза у младенцев до анафилактического шока у взрослых — спектр проявлений огромен. Рассказываем, что такое истинная пищевая аллергия, какими симптомами она проявляется и к какому врачу записаться.
Что такое пищевая аллергия
Пищевая аллергия — это иммунологически обусловленная неблагоприятная реакция на пищевые белки. Её необходимо отличать от пищевой непереносимости (например, лактазной недостаточности), где не участвует иммунная система, и от токсических реакций (пищевые отравления). В основе истинной аллергии лежат два основных механизма:
• IgE-опосредованный (немедленный тип) — самый опасный, развивается в течение нескольких минут или часов после еды. Ключевую роль играют специфические иммуноглобулины E.
• Клеточно-опосредованный (замедленный тип) — проявляется спустя несколько часов или суток, в основном симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи.
Среди «большой восьмёрки» наиболее аллергенных продуктов: коровье молоко, куриное яйцо, рыба, морепродукты (ракообразные), орехи (арахис, лесные), соя, пшеница и кунжут. У детей пищевая аллергия нередко дебютирует на первом году жизни, и со временем к некоторым продуктам может формироваться толерантность (особенно к молоку и яйцу), в то время как аллергия на рыбу, орехи и арахис обычно сохраняется на всю жизнь.
Симптомы пищевой аллергии
Клинические проявления затрагивают многие органы и системы, что делает пищевую аллергию «великим имитатором». Важно вовремя распознать опасные признаки. Симптомы могут включать:
• Кожные реакции: самая частая манифестация — острая крапивница (волдыри по телу сразу после еды), покраснение и зуд кожи, отёк Квинке губ, языка, век. У маленьких детей — обострение атопического дерматита в виде покраснения щёк, сухости, шелушения, мокнутия в сгибах конечностей.
• Оральный аллергический синдром: зуд, покалывание, отёк губ, языка, нёба, чувство першения в горле немедленно после съедания определённых сырых овощей и фруктов (часто у пациентов с поллинозом).
• Гастроинтестинальные симптомы: тошнота, рвота, коликообразные боли в животе, диарея (иногда с примесью крови при аллергическом проктоколите), отказ от еды у младенцев, потеря веса.
• Респираторные проявления: заложенность носа, чихание, водянистые выделения из носа, навязчивый кашель, свистящее дыхание, бронхоспазм. Изолированные респираторные симптомы без кожных или системных встречаются редко, но возможны.
• Системная анафилаксия: самое грозное проявление, затрагивающее два и более органов. Характеризуется быстрым началом, падением давления, тахикардией, генерализованной крапивницей, отёком гортани, нарушением дыхания и коллапсом. Требует немедленного введения адреналина и госпитализации.
При замедленной форме (синдром энтероколита, индуцированный пищевыми белками — FPIES) у младенцев через 1-4 часа после приёма провоцирующего продукта (часто рис, овёс, курица) развивается многократная рвота, вялость, обезвоживание.
К какому врачу обратиться
Основной специалист по диагностике и лечению пищевой аллергии — аллерголог-иммунолог. Его задача — подтвердить аллергическую природу симптомов, определить виновный продукт и дать рекомендации по диете. Диагностический алгоритм включает:
• Детальный пищевой дневник и элиминационную диету (полное исключение подозреваемого продукта на 2-4 недели с последующей оценкой состояния).
• Кожные прик-тесты с экстрактами пищевых аллергенов (выполняются строго в условиях кабинета, оборудованного противошоковой укладкой).
• Определение специфических IgE в крови к пищевым продуктам и их молекулярным компонентам. Компонентная диагностика позволяет оценить риск тяжёлых системных реакций (например, чувствительность к термостабильным белкам арахиса Ara h 2 говорит о высоком риске анафилаксии).
• В сложных случаях проводится пищевая провокационная проба «золотой стандарт» — только в стационаре под наблюдением врача, когда продукт дают в возрастающих дозах.
При симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта требуется консультация гастроэнтеролога, особенно у детей с задержкой развития, хронической диареей, подозрением на эозинофильный эзофагит или энтероколит. Гастроэнтеролог может выполнить эндоскопию с биопсией.
Коррекцией рациона занимается диетолог/нутрициолог, который помогает составить сбалансированное меню, предотвратить дефициты питательных веществ на фоне жёсткой элиминационной диеты, особенно при множественной аллергии у детей. Дерматолог подключается при упорных кожных проявлениях — атопическом дерматите, хронической экземе. У детей обязательно наблюдение педиатра для контроля роста и развития. Грамотно выстроенная командная работа позволяет не только избежать опасных реакций, но и сохранить высокое качество жизни пациента.