Крапивница

Внезапно возникающие зудящие волдыри, похожие на ожоги от крапивы, способны испугать кого угодно. Они могут исчезнуть через несколько часов без следа или мучить пациента месяцами. Это состояние называется крапивницей, и за ним могут стоять десятки различных причин — от пищевой аллергии до аутоиммунных нарушений. Разбираемся, как распознать болезнь и кто поможет вернуть коже здоровье.
Что такое крапивница
Крапивница (уртикария) — это дерматологическое заболевание, основным элементом которого является волдырь — локальный отёк сосочкового слоя дермы, возникающий из-за выброса гистамина и других медиаторов тучными клетками. Внешне это чётко очерченные, возвышающиеся над кожей бледно-розовые или фарфоровые элементы, часто с зоной покраснения по периферии. Отличительная черта — каждый волдырь существует не более 24 часов, бесследно исчезая, но на смену могут появляться новые.
По длительности течения выделяют острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель) крапивницу. Острая форма чаще связана с конкретным триггером: пищевым продуктом, лекарством, укусом насекомого, вирусной инфекцией. Хроническая крапивница в значительной части случаев является идиопатической или аутоиммунной, когда организм вырабатывает антитела к собственным тучным клеткам. Провоцировать обострения могут стресс, физические факторы (давление, холод, тепло, вибрация, солнечный свет) — тогда говорят об индуцируемой крапивнице.
Важно не путать крапивницу с другими сыпями: при ней нет шелушения, пузырей с жидким содержимым, мокнутия, а волдыри не оставляют рубцов и пигментации. Появление глубокого отёка подкожной клетчатки (ангиоотёка) в сочетании с крапивницей требует особой настороженности — это может быть частью системной аллергической реакции.
Симптомы крапивницы
Клиническая картина яркая и обычно не вызывает затруднений в распознавании. Основные проявления:
• Волдыри — основной симптом. Они бывают размером от нескольких миллиметров до гигантских сливных очагов. Возникают стремительно, часто за считанные минуты после контакта с триггером, и сопровождаются интенсивным зудом, жжением, покалыванием.
• Мучительный зуд — может опережать появление высыпаний, усиливаться в вечернее и ночное время, нарушать сон, приводить к расчёсам и повышенной раздражительности.
• Миграция элементов — волдыри могут менять форму и расположение в течение суток, «кочуя» по телу. Это важный диагностический признак: если элементы сохраняются на одном месте более суток, следует думать о васкулите, а не о классической крапивнице.
• Отёк Квинке (ангиоотёк) — в 40–50% случаев крапивница сочетается с отёком глубоких слоёв кожи и подкожной клетчатки. Опасна локализация в области губ, век, гортани (осиплость, затруднение дыхания — сигнал тревоги).
• Общие симптомы — при тяжёлом обострении может повышаться температура тела, появляться слабость, тошнота, боли в животе, особенно если крапивница является компонентом системной аллергической реакции или сывороточной болезни.
При острой аллергической крапивнице симптомы развиваются однократно и проходят после элиминации аллергена и приёма антигистаминных. Хроническая форма протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются рецидивами, часто без видимой внешней причины, что значительно снижает качество жизни.
К какому врачу обратиться
При первых эпизодах крапивницы пациента чаще всего осматривает дерматолог. Этот специалист исключает другие кожные заболевания со схожей сыпью (мастоцитоз, уртикарный васкулит, буллёзный пемфигоид), проводит дерматоскопию, при необходимости назначает биопсию кожи. Дерматолог также занимается лечением симптомов — подбирает антигистаминные препараты, наружные противозудные средства.
Однако истинная причина крапивницы почти всегда лежит за пределами кожи, поэтому ключевая роль в диагностике и ведении принадлежит аллергологу-иммунологу. Он проводит комплексное обследование для поиска триггеров:
• Аллергологические тесты (кожные прик-тесты с пищевыми, пыльцевыми, бытовыми аллергенами, специфические IgE) — при подозрении на острую аллергическую природу.
• Провокационные тесты для диагностики физических крапивниц (дермографизм, тест с холодом/теплом, водная проба).
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, С-реактивный белок, функция щитовидной железы, антинуклеарные антитела, исследование на паразитарные инфекции (гельминтозы, лямблиоз), исключение хронических очагов инфекции (Helicobacter pylori, ЛОР-органы).
При хронической идиопатической крапивнице аллерголог может назначить терапию второй линии (анти-IgE-препараты, иммуносупрессанты). Врач также обучает пациента ведению пищевого дневника и распознаванию опасных симптомов ангиоотёка. При необходимости к обследованию подключаются гастроэнтеролог (исключение патологии ЖКТ), ревматолог (при подозрении на аутоиммунную природу), эндокринолог (заболевания щитовидной железы часто ассоциированы с хронической крапивницей). Междисциплинарный подход — залог успешного контроля над болезнью.