Несмотря на то что все три состояния проявляются на коже лица, их этиология различна.
Милиумы (белые угри, «просянка») — подроговые эпидермальные кисты, заполненные слоистым кератином. Это закупорка устья сально-волосяного фолликула без признаков воспаления.
Кистозные угревые высыпания (acne conglobata) — тяжелая форма акне, при которой воспалительный инфильтрат расплавляет ткани, формируя глубокие полости с гноем и детритом.
Розовые угри (розацеа) — хронический неинфекционный дерматоз, в основе которого лежит ангионевротическая дисрегуляция. Ключевые звенья — стойкая эритема, приливы, телеангиэктазии, папулы и пустулы при отсутствии комедонов.
Как отличить
Милиумы выглядят как белые или желтоватые шаровидные узелки диаметром 1–2 мм, плотные, безболезненные, с абсолютно гладкой поверхностью. Располагаются на скулах, веках, лбу. При попытке выдавливания не извлекаются без прокола.
Кистозные угри представлены крупными (более 5 мм) бугристыми узлами багрово-синюшного цвета с размягчением в центре. Резко болезненны. При созревании могут вскрываться с отхождением гноя, оставляя «штампованные» рубцы. Отличие от фурункула — множественность и отсутствие гнойно-некротического стержня.
При розацеа всегда сохранен принцип центрофациальной локализации. Ключевой дифференциальный признак — отсутствие комедонов (черных точек) и фолликулярных пробок. Эритема волнообразная, провоцируется триггерами (алкоголь, острое, перепад температур). Поздние стадии сопровождаются фиматозными разрастаниями (ринофима).
Способы удаления
Лечебная тактика при этих патологиях кардинально разная:
Милиумы. Удаляются механически: тонкой инъекционной иглой или наконечником электрокоагулятора делается микроотверстие в покрышке кисты, после чего роговая масса эвакуируется ложкой Фолькманна или пинцетом. Возможна лазерная абляция углекислотным или эрбиевым лазером. Домашнее вскрытие иглой грозит инфицированием.
Кистозные угри. Самолечение недопустимо. Для снятия острого воспаления дерматолог выполняет инъекции малых доз кортикостероидов (дипроспан, разведенный физраствором) прямо в узел — отек и боль уходят за сутки. Глубокие флюктуирующие полости требуют вскрытия и дренирования. Системная терапия — изотретиноин.
Розовые угри. «Удаления» как такового не требуется, требуется контроль заболевания. На первом этапе лазерная или IPL-коагуляция сосудистой сетки (купирование фоновой эритемы). Далее — противовоспалительная терапия топическими средствами (метронидазол, азелаиновая кислота, бримонидина тартрат для сужения сосудов). При гипертрофии сальных желез (ринофима) — шлифовка CO2-лазером или радионожом.
К какому врачу обращаться
Профильный специалист — врач-дерматовенеролог или косметолог с подготовкой по дерматологии. Кабинет косметолога-эстетиста без врачебного диплома не имеет права вскрывать кисты и выписывать рецепты. При подозрении на демодекоз (спутник розацеа) или грамотрицательный фолликулит необходим микроскопический анализ и коррекция антибиотиками. Лечение кистозных форм акне и розацеа — всегда длительный процесс, требующий сотрудничества врача и пациента, а не разового визита на «чистку».
