Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, формирующаяся из эндотелия кровеносных сосудов. У детей она часто носит врожденный характер или проявляется в первые недели жизни (инфантильная гемангиома), у взрослых — может возникать как реактивное разрастание. Сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) опухолью не являются: это стойкое расширение мелких капилляров и посткапиллярных венул, образующее видимую сеточку или линейный рисунок. Причины — слабость сосудистой стенки, гормональные перестройки, инсоляция, купероз или хроническая венозная недостаточность на ногах.
Как отличить
Ключевое различие — в морфологии. Гемангиома возвышается над поверхностью кожи, имеет четкие границы и окраску от ярко-алой до синюшно-багровой. При надавливании она бледнеет, но полностью не исчезает; может менять размеры при плаче или физическом напряжении. Телеангиэктазия располагается на уровне кожи, не пальпируется и при диаскопии (нажатии прозрачным стеклом) исчезает полностью, так как кровь вытесняется из расширенного сосуда. Локализация также подсказывает диагноз: звездочки на крыльях носа и щеках — купероз, на ногах веерообразные синие телеангиэктазии — ретикулярный варикоз. Главное правило: любое новое сосудистое образование с быстрым ростом или асимметрией должно быть осмотрено с дерматоскопией для исключения меланомы или ангиосаркомы.
Способы удаления
Выбор метода зависит от типа, глубины и локализации:
Селективная лазерная коагуляция. Золотой стандарт. Для поверхностных звездочек и капиллярных гемангиом используют лазеры на красителе (PDL, длина волны 585–595 нм) или KTP-лазер (532 нм). Для глубоких кавернозных гемангиом и синих венозных озер предпочтителен длинноимпульсный неодимовый лазер (Nd:YAG 1064 нм), проникающий на глубину до 4–6 мм.
Склеротерапия. Применима для телеангиэктазий на ногах и ретикулярных вен. В сосуд вводится жидкий склерозант или микропена, вызывающая «склеивание» стенок. На лице используется редко из-за риска некроза при попадании в артериолы.
Радиоволновая и электрокоагуляция. Точечные методы для мелких ангиом и единичных телеангиэктазий. Требуют ювелирной точности, чтобы не оставить термический след — микрорубчик.
Медикаментозная терапия бета-блокаторами. При младенческих гемангиомах, угрожающих зрению или функции органов, системно назначают пропранолол, вызывающий инволюцию опухоли.
К какому врачу обращаться
При появлении любого сосудистого новообразования первый визит — к дерматологу или дерматоонкологу. Если «звездочки» и сосудистая сетка локализованы на нижних конечностях, обязательна консультация флеболога и УЗ-дуплексное сканирование вен для исключения клапанной недостаточности. Удалением занимается врач-косметолог или лазерный хирург, имеющий специализацию по лазерным технологиям. Лечение гемангиом у детей координирует детский хирург или челюстно-лицевой хирург.
