Родинки. Невусы.

Родинки, или невусы, — это доброкачественные новообразования, состоящие из скопления невусных (пигментных) клеток — меланоцитов, которые происходят из нейроэктодермы. По сути, это порок развития меланобластов в эмбриогенезе или приобретенная пролиферация меланоцитов в течение жизни. Подавляющее большинство невусов абсолютно безопасны, однако их пристальное внимание дерматологов связано с существованием меланомы — одной из самых агрессивных злокачественных опухолей, которая может возникать на месте уже существующего невуса или на неизмененной коже.
В МКБ-10 невусы классифицируются в рубрике D22 (Меланоформный невус). Выделяют множество гистологических типов: пограничный, внутридермальный, смешанный, голубой невус, невус Шпица, диспластический невус и гигантский врожденный невус. Последние два типа несут повышенный риск малигнизации и требуют пожизненного динамического наблюдения. Термины «родинка» и «невус» в бытовом общении часто отождествляют, но строго клинически невусом называют любое скопление невусных клеток, видимое как пятно или папула от светло-коричневого до черного цвета, иногда лишенное пигмента.
Симптомы
Сам по себе невус может быть плоским или возвышающимся, с четкими границами, равномерной окраской и диаметром до 5–6 мм. Ключевая задача пациента — знать симптомы «активации» невуса и признаки возможной малигнизации по международной системе ABCDE:
• A (Asymmetry) — Асимметрия: одна половина родинки не соответствует другой по форме.
• B (Border) — Край: неровный, изрезанный, размытый, «географический» контур.
• C (Color) — Цвет: неравномерная пигментация, появление нескольких оттенков коричневого, черного, красного, белого, серого или синюшного цвета в пределах одного элемента.
• D (Diameter) — Диаметр: быстрый рост, превышение размера 6 мм (хотя меланома может возникнуть и в меньшей родинке).
• E (Evolution) — Изменения: любые динамические трансформации — зуд, шелушение, появление трещин, кровоточивость, исчезновение кожного рисунка на поверхности, выпадение волосков, формирование узелка на фоне пигментного пятна.
Отдельно стоит выделить симптом «гадкого утенка» — невус, который резко отличается по виду от всех остальных родинок на теле данного человека.
К какому врачу обратиться
Диагностикой и ведением пациентов с невусами занимается врач-дерматолог, а при подозрении на злокачественный процесс — дерматоонколог. Золотой стандарт первичного неинвазивного обследования — дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия), которая с точностью до 95% позволяет отличить доброкачественное образование от меланомы на ранней стадии. Врач проводит тотальный осмотр кожных покровов, составляет «карту родинок» (фотокартирование) и с помощью цифрового дерматоскопа фиксирует изображения подозрительных элементов для динамического наблюдения через 3–6–12 месяцев.
Если по результатам дерматоскопии выявлены признаки атипии, пациента направляют к хирургу-онкологу для эксцизионной биопсии с обязательным гистологическим исследованием. Ни в коем случае нельзя удалять родинки без гистологии в косметологических кабинетах методами электрокоагуляции, криодеструкции или лазера до получения точного диагноза.