Запор

Запор (констипация) — это нарушение функции кишечника, выражающееся в урежении актов дефекации (менее трёх раз в неделю), затруднении самого процесса опорожнения и систематическом ощущении неполного очищения кишечника. Хроническим запор считается, если симптомы сохраняются на протяжении трёх месяцев и более. Патология может быть первичной (функциональной), связанной с замедленным транзитом каловых масс по толстой кишке или дисфункцией мышц тазового дна, и вторичной, возникающей на фоне эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет), приёма лекарств (опиоиды, антидепрессанты, препараты железа) или механических препятствий (опухоли, стриктуры). Функциональный запор часто соседствует с синдромом раздражённого кишечника с преобладанием констипации (СРК-З).
Симптомы болезни
Ключевые клинические критерии (согласно Римским критериям IV) включают два и более из следующих признаков, проявляющихся более чем в 25 % дефекаций:
• Выраженное натуживание, занимающее значительное время в туалете.
• Плотный или фрагментированный стул (тип 1–2 по Бристольской шкале формы кала — «овечий» или бугристый).
• Ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.
• Чувство аноректальной обструкции (блокады) — будто что-то мешает выходу каловых масс.
• Необходимость мануальной помощи для облегчения дефекации (ручная эвакуация кала или надавливание на промежность/заднюю стенку влагалища).
Частота стула при этом может быть менее трёх эпизодов в неделю. Дополнительно пациенты жалуются на вздутие живота, абдоминальную боль, которая временно проходит после похода в туалет. Безболевой запор не исключает диагноза. Тревожные признаки, требующие срочного дообследования: примесь алой крови в кале, резкая потеря веса, анемия и возникновение запора у лиц старше 50 лет без предшествующей истории.
К какому врачу обратиться
Первый шаг — визит к терапевту или семейному врачу. Он проанализирует пищевой дневник, режим физической активности и пересмотрит принимаемые лекарства, исключив медикаментозный запор. Врач также пальпирует живот и может провести пальцевое ректальное исследование. При подозрении на проктологическую патологию или при выявлении тревожных симптомов пациента направляют к колопроктологу для проведения аноскопии или ректороманоскопии. В сложных случаях, когда исключены органические причины и не помогают стандартные слабительные, требуется консультация гастроэнтеролога для углублённой оценки моторики (тест с рентгеноконтрастными маркерами, баллонная экспульсивная проба, аноректальная манометрия высокого разрешения).