Диабетическая стопа

Синдром диабетической стопы (СДС) — это комплекс анатомо-функциональных изменений, инфекционных поражений и неврологических нарушений стопы, возникающих на фоне сахарного диабета. В основе патологии лежат два ключевых процесса: диабетическая нейропатия (поражение нервов) и ангиопатия (поражение сосудов микро- и макроциркуляторного русла).
Потеря болевой и тактильной чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает мелких травм, потертостей и трещин. В условиях плохого кровоснабжения любая ранка не заживает, превращаясь в хроническую язву. Присоединение инфекции в среде с высоким содержанием сахара молниеносно ведет к флегмоне, остеомиелиту и, в критических случаях, к гангрене. Именно СДС является причиной более 60% всех нетравматических ампутаций нижних конечностей.
Симптомы болезни
Симптоматику синдрома диабетической стопы принято делить на три основные формы: нейропатическую, ишемическую и смешанную. Знание признаков позволяет поймать момент, когда конечность еще можно спасти.
Нейропатическая форма (до 70% случаев):
• Онемение, жжение, чувство «бегания мурашек» или, наоборот, полная потеря чувствительности к температуре и боли.
• Деформация стопы: формирование «молоткообразных» пальцев, выпячивание головок плюсневых костей, плоскостопие.
• Гиперкератоз (натоптыши) в местах избыточного давления.
• Язвенные дефекты на подошве, которые абсолютно безболезненны (пациент может не знать о них, пока не увидит следы крови на носке).
• Теплая кожа стопы за счет сохранения артериального притока, но сниженная пульсация на периферии.
Ишемическая форма:
• Боли в икроножных мышцах при ходьбе, заставляющие останавливаться (перемежающаяся хромота).
• Кожа стопы холодная, бледная или цианотичная (синюшная).
• Отсутствие волосяного покрова на голенях и пальцах, атрофия подкожной клетчатки.
• Язвы на кончиках пальцев и пятках, резко болезненные.
• Пульс на артериях стопы не определяется.
Тревожные «красные флаги»: внезапное покраснение и отек стопы без травмы (может указывать на стопу Шарко), почернение пальца, неприятный запах и отделяемое из раны.
К какому врачу обратиться
Синдром диабетической стопы требует мультидисциплинарного подхода. Золотой стандарт — обращение в кабинет «Диабетическая стопа» или в центр подологии.
• Эндокринолог-диабетолог корректирует сахароснижающую терапию, так как без нормализации гликемии заживление невозможно.
• Подиатр (подолог) проводит профессиональную аппаратную обработку стопы, снимает гиперкератозы, разгружает конечность с помощью индивидуальных стелек и ортезов.
• Сосудистый хирург (ангиохирург) оценивает кровоток (УЗДГ артерий), при необходимости выполняет эндоваскулярные вмешательства для восстановления проходимости сосудов.
• Хирург гнойного отделения занимается санацией ран, некрэктомией и лечением флегмон.
При малейшей трещине или покраснении у больного диабетом запись к профильному специалисту должна быть приоритетной.