Туберкулез

Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis, реже M. bovis и др.). Основной механизм передачи — аэрогенный: при кашле, чихании, разговоре больной активной формой выделяет бактерии, которые длительно сохраняются в воздухе помещений. Входными воротами чаще служат легкие, но микобактерия способна поражать любые органы и ткани: лимфоузлы, кости, почки, кожу, мозговые оболочки, органы зрения.
После попадания в организм иммунная система в большинстве случаев ограничивает размножение бактерий, формируя «латентную туберкулезную инфекцию» — состояние, при котором человек не болен и не заразен, но сохраняет риск активации процесса в течение жизни. При ослаблении иммунитета (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, прием иммуносупрессоров, неблагоприятные социальные условия) латентная инфекция переходит в активный туберкулез. Заболевание излечимо при строгом соблюдении режима химиотерапии, однако требует длительного комбинированного лечения.
Симптомы болезни
Симптоматика делится на общие (синдром интоксикации) и местные, зависящие от локализации процесса.
Легочный туберкулез (до 85–90% случаев). Ключевой признак — кашель, который длится более трех недель. Вначале он сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты, позже может стать влажным, при деструкции легочной ткани появляется кровохарканье. Пациента беспокоят периодические подъемы температуры до 37,2–38 °C во второй половине дня, выраженная ночная потливость (симптом «мокрой подушки»), немотивированная слабость, потеря веса, снижение аппетита. Часто наблюдаются боль в грудной клетке при дыхании и одышка при обширном поражении.
Внелегочный туберкулез. Проявления зависят от органа-мишени. При туберкулезе лимфоузлов — плотные безболезненные увеличенные узлы, склонные к размягчению. При костно-суставной форме — локальная боль, ограничение подвижности, «холодные» абсцессы. Туберкулез почек сопровождается хронической ноющей болью в пояснице, примесью крови в моче, резистентной к обычной терапии. Туберкулезный менингит проявляется постепенно нарастающей головной болью, лихорадкой, рвотой, ригидностью затылочных мышц.
У детей и подростков важным признаком является вираж туберкулиновой пробы (Манту, Диаскинтест) или нарастание чувствительности к туберкулину, часто при отсутствии явных симптомов.
К какому врачу обратиться
Центральная фигура в диагностике и лечении туберкулеза — врач-фтизиатр. Именно к нему направляют пациентов с подозрением на заболевание после первичного скрининга. Маршрут обычно следующий: при жалобах на длительный кашель, субфебрилитет и другие «малые» признаки пациент обращается к терапевту (или педиатру), который оценивает анамнез, назначает обзорную рентгенографию или флюорографию органов грудной клетки и, при обнаружении изменений, дает направление в противотуберкулезный диспансер.
Параллельно могут быть задействованы пульмонолог (для дифференциальной диагностики неспецифических заболеваний легких), инфекционист (особенно при генерализованных формах и у ВИЧ-инфицированных), невролог (при подозрении на менингит) и другие специалисты — в зависимости от внелегочной локализации.
Современный диагностический минимум во фтизиатрии включает цифровую рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию, микроскопию и молекулярно-генетические методы (ПЦР, GeneXpert) мокроты или иного биоматериала, а также иммунологические тесты (Диаскинтест, T-SPOT.TB). Именно фтизиатр назначает схему химиотерапии и контролирует ее выполнение. Отказ от лечения или его прерывание ведут к формированию лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, поэтому ключевое условие успеха — своевременное обращение к профильному врачу и строгая приверженность терапии.