Дисплазия шейки матки

Услышав диагноз «дисплазия», многие женщины пугаются, ассоциируя его с раком. На самом деле дисплазия шейки матки — это обратимый предраковый процесс, который при грамотном наблюдении и лечении не перерождается в онкологию. Разберемся, что скрывается за этим термином и к какому специалисту идти, если в анализах выявили проблему.
Что это за болезнь
Дисплазия шейки матки, или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), — это нарушение созревания и дифференцировки клеток многослойного плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки матки. Клетки приобретают атипию, но процесс не проникает за базальную мембрану, то есть не является инвазивным раком.
В 90% случаев главный виновник — вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска (чаще 16-й и 18-й типы), который встраивается в геном клетки и запускает ее бесконтрольное деление. Факторы риска: раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, курение, иммунодефициты, хронические воспалительные заболевания шейки (цервицит).
По глубине поражения эпителия различают три степени:
• CIN I (легкая) — изменено до 1/3 толщи эпителия. Часто регрессирует самостоятельно.
• CIN II (умеренная) — поражено до 2/3 эпителиального пласта.
• CIN III (тяжелая) — изменено более 2/3 толщи, вплоть до carcinoma in situ (рак на месте).
Без лечения CIN III в 30% случаев за 10 лет трансформируется в инвазивный рак.
Симптомы болезни
Дисплазия — «тихий» диагноз. Специфических симптомов, позволяющих заподозрить ее без осмотра, не существует. Именно поэтому так важен регулярный скрининг (ПАП-тест, жидкостная цитология). Однако косвенные признаки возможны, особенно если дисплазия сочетается с фоновыми заболеваниями или инфекцией:
• Контактные кровянистые выделения после полового акта, спринцевания или гинекологического осмотра.
• Необычные вагинальные выделения: обильные, с неприятным запахом, желтоватого или сукровичного характера (чаще из-за сопутствующего кольпита или цервицита).
• Тянущие боли внизу живота и в пояснице, дискомфорт при половом акте (диспареуния).
• Нарушения менструального цикла — незначительные мажущие выделения между менструациями.
• Рецидивирующие остроконечные кондиломы в аногенитальной области как индикатор персистирующей ВПЧ-инфекции.
Любые межменструальные кровотечения, особенно контактные, — абсолютный повод для немедленного визита к врачу, даже если остальные симптомы отсутствуют.
К какому врачу обратиться
Первичный скрининг и диагностику проводит акушер-гинеколог. При выявлении отклонений в цитологическом мазке алгоритм таков:
1. Гинеколог выполняет расширенную кольпоскопию с пробами (уксусная кислота, раствор Люголя). Он визуально оценивает состояние эпителия и определяет участок для биопсии.
2. Производится прицельная биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием — только она дает окончательный диагноз и степень CIN.
3. При подтверждении дисплазии, особенно CIN II–III, пациентку направляют к онкогинекологу. Этот специалист занимается лечением: петлевая электроэксцизия, лазерная конизация, радиоволновая хирургия. Органосохраняющие методики позволяют убрать измененный участок и сохранить репродуктивную функцию.
4. Параллельно ведется контроль ВПЧ-инфекции, при необходимости привлекается иммунолог.
Не затягивайте с визитом к гинекологу, если получили «плохой» мазок или заметили контактные выделения. Дисплазия, выявленная на ранней стадии, полностью излечима в 100% случаев.