Ячмень (гордеолум) — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы и прилежащей сальной (наружный ячмень) либо мейбомиевой железы в толще века (внутренний ячмень). В подавляющем большинстве случаев возбудителем выступает золотистый стафилококк, проникающий в устье фолликула при ослаблении местной иммунной защиты. У детей предрасполагающими факторами служат привычка тереть глаза грязными руками, пользование общим полотенцем, переохлаждение, недавно перенесенные простудные заболевания, а также фоновый сахарный диабет и хронический блефарит.
Ячмень не является высококонтагиозным заболеванием, однако гнойное отделяемое содержит бактерии, способные вызвать повторное самозаражение или множественные высыпания на соседних участках века. Самое опасное осложнение, которого следует опасаться, — распространение инфекции вглубь с развитием флегмоны орбиты или тромбоза кавернозного синуса, особенно при попытках выдавливания гнойного содержимого.
Симптомы болезни
Заболевание развивается быстро, и родители обычно безошибочно замечают неладное по типичным локальным признакам:
— Первый этап (инфильтрация): на крае века появляется ограниченная припухлость, кожа краснеет, становится горячей на ощупь. Ребенок жалуется на боль, усиливающуюся при моргании и надавливании, чувство инородного тела, иногда слезотечение. Отек может быть настолько выраженным, что глазная щель сужается.
— Второй этап (нагноение): спустя 2–3 дня на вершине припухлости формируется желтоватая гнойная головка. Боль на этом этапе может немного стихнуть. У ослабленных детей иногда повышается температура тела и увеличиваются регионарные лимфатические узлы (предушные, поднижнечелюстные).
— Разрешение: гнойничок самопроизвольно вскрывается с выделением гноя и кусочков некротизированной ткани, после чего отек и болезненность быстро идут на спад, и в течение нескольких дней ранка заживает.
Если гнойная головка долго не формируется, а на веке остается плотное округлое образование, скорее всего, речь идет уже не о ячмене, а о **халязионе** — хроническом гранулематозном воспалении мейбомиевой железы, требующем иной тактики лечения.
К какому врачу обратиться
При появлении симптомов ячменя ребенка необходимо показать детскому офтальмологу. Педиатр может констатировать факт воспаления, но детальный осмотр за щелевой лампой и назначение специфических глазных препаратов — компетенция именно окулиста.
Врач проведет биомикроскопию, чтобы исключить халязион, мейбомит, блефарит и абсцесс века, и определит стадию процесса. Лечебная тактика может включать:
— на стадии инфильтрации — местное сухое тепло (УВЧ, синяя лампа строго по назначению) для ускорения разрешения;
— антибактериальные глазные капли и мази с антибиотиком широкого спектра (например, фторхинолоны или аминогликозиды в детских дозировках);
— обработку ресничного края антисептиками;
— при выраженном отеке и боли — короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов.
В редких случаях, когда ячмень абсцедирует и долго не вскрывается, офтальмолог может провести мини-разрез в условиях перевязочного кабинета. Категорически запрещено выдавливать гной самостоятельно — это грозит проникновением инфекции в глубокие венозные сплетения лица и орбиты.
Если ячмени у ребенка повторяются часто (рецидивирующее течение), офтальмолог назначит дополнительное обследование: анализ крови на глюкозу, микробиологический посев отделяемого с века, а при необходимости направит на консультацию к иммунологу и эндокринологу. Помните: правильно и вовремя начатое лечение под контролем врача позволяет справиться с ячменем за 3–7 дней и избежать серьезных осложнений.
