Солнечный дерматит

Долгожданные летние дни у некоторых людей омрачаются появлением зудящих высыпаний, покраснений и волдырей на открытых участках тела буквально после нескольких минут нахождения под прямыми лучами. Это солнечный дерматит — патологическая реакция кожи на ультрафиолетовое излучение. Рассказываем, почему развивается «аллергия на солнце», как её распознать и к какому специалисту необходимо записаться.
Что такое солнечный дерматит
Солнечный дерматит (фотодерматит, полиморфный фотодерматоз) — это воспалительная реакция кожи, вызванная воздействием ультрафиолетового излучения (чаще UVA, реже UVB) и не связанная с обычным тепловым ожогом. В его основе лежат различные механизмы, и в зависимости от этого выделяют несколько форм:
• Экзогенный фотодерматит — возникает при взаимодействии УФ-лучей с химическим веществом (фотосенсибилизатором), попавшим на кожу или внутрь организма. Это может быть парфюмерия, декоративная косметика, сок некоторых растений (борщевик, инжир, сельдерей), лекарственные препараты (антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, НПВС, ретиноиды, диуретики).
• Эндогенный фотодерматит — связан с внутренними нарушениями, например, порфирией (наследственное заболевание), системной красной волчанкой, пеллагрой (дефицит витамина РР).
• Идиопатический фотодерматоз — наиболее частая форма, известная как полиморфный фотодерматоз. Его причина до конца не ясна, предполагается задержанная реакция гиперчувствительности на изменённые УФ-лучами собственные белки кожи. Обычно возникает весной и в начале лета при первом длительном контакте с солнцем.
В отличие от солнечного ожога, который вызывается перегревом тканей и повреждением клеток УФ-лучами напрямую, для фотодерматита достаточно минимальной дозы облучения, на которую здоровый человек не среагирует. Реакция развивается отсроченно, в среднем через 12–24 часа.
Симптомы солнечного дерматита
Клиническая картина зависит от формы заболевания, но всегда ограничивается открытыми участками тела — лицо, шея, декольте, плечи, тыльная сторона кистей, голени. При этом зоны, которые всегда в тени (подбородок, заушные складки, область под бретельками), остаются интактными. Типичные симптомы:
• Полиморфная сыпь: одновременно могут присутствовать разные элементы — красные пятна (эритема), папулы (узелки), мелкие зудящие пузырьки, волдыри, бляшки. Наиболее часто сыпь папулёзная или папуловезикулёзная, напоминает крапивницу, но держится дольше.
• Интенсивный зуд — ведущая жалоба. Может возникать ещё до появления видимых высыпаний и сохраняться несколько дней, утихая постепенно по мере заживления.
• Жжение и чувство стянутости кожи, особенно при локализации на лице.
• Сезонность и адаптация: при полиморфном фотодерматозе симптомы возникают в первые солнечные дни, но при постепенном и регулярном пребывании на солнце кожа «привыкает» (феномен закаливания), и к концу лета высыпания могут полностью исчезнуть. Следующей весной всё повторяется.
• При фототоксических реакциях картина напоминает сильный ожог: яркая эритема, отёк, болезненность, крупные пузыри на месте попадания фотосенсибилизатора (например, сока борщевика) и солнца.
Общее самочувствие обычно не страдает, но сильный зуд может вызывать раздражительность, бессонницу. При расчёсах возможна вторичная инфекция. Если фотодерматит проявляется на фоне системного заболевания (например, красной волчанки), будут присутствовать и другие характерные для него симптомы.
К какому врачу обратиться
При подозрении на солнечный дерматит следует посетить дерматолога. Врач проведёт осмотр с помощью дерматоскопа, соберёт анамнез (связь с инсоляцией, приём лекарств, контакт с растениями), исключит другие кожные болезни. Для уточнения диагноза может быть проведена фототестирование — облучение небольших участков кожи минимальными дозами UVA и UVB для воспроизведения реакции. Это помогает установить диапазон провоцирующего излучения и дозу.
Дерматолог назначает лечение: фотозащитные средства с высоким уровнем SPF (от 30–50+), топические глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина для снятия воспаления, антигистаминные препараты для контроля зуда. При тяжёлом течении, особенно при полиморфном фотодерматозе, может быть рекомендована «закаливающая» фототерапия узкополосным UVB или PUVA в осенне-зимний период, чтобы подготовить кожу к весеннему солнцу.
Если дерматолог подозревает системную патологию, он направляет пациента к аллергологу-иммунологу для исключения фотоаллергической реакции и проведения фотоаллергических патч-тестов. При подозрении на порфирию или другие метаболические болезни показана консультация гематолога и гастроэнтеролога со специфическими лабораторными тестами. Если фотодерматит связан с приёмом лекарств, лечащий врач (терапевт, кардиолог) корректирует терапию. Пациентам с фотосенсибилизацией крайне важно проконсультироваться у офтальмолога, поскольку УФ-лучи могут повреждать и структуры глаза, особенно при порфирии. Междисциплинарный подход помогает не только избавиться от высыпаний, но и предотвратить серьёзные системные осложнения.