Отек Квинке

Представьте: вы просыпаетесь утром и видите в зеркале неузнаваемо распухшее лицо — глаз полностью закрыт, губы увеличены в несколько раз. Или через несколько минут после укуса осы начинает отекать горло, становится трудно дышать. Это ангиоотёк, более известный как отёк Квинке — стремительно развивающееся состояние, которое требует немедленного медицинского вмешательства. Рассказываем, чем он опасен, как проявляется и кто поможет предотвратить рецидивы.
Что такое отек Квинке
Отек Квинке (ангиоотёк) — это острый, ограниченный отёк глубоких слоёв дермы, подкожной клетчатки и/или подслизистого слоя, развивающийся из-за повышения проницаемости сосудов и выхода жидкости в ткани. Назван в честь немецкого врача Генриха Квинке, описавшего его в 1882 году. В отличие от крапивницы, где отёк захватывает поверхностные слои, здесь процесс протекает глубже, поэтому кожа над отёком может быть нормального цвета или слегка бледной, без волдырей.
Выделяют несколько форм ангиоотёка:
• Аллергический (гистамин-опосредованный) — самая частая форма, сочетается с крапивницей, провоцируется пищевыми продуктами (орехи, рыба, яйца), лекарствами (НПВС, антибиотики), ядами насекомых. Развивается в течение минут, длится до 24–48 часов, хорошо отвечает на антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды.
• Наследственный ангиоотёк (НАО) — редкое генетическое заболевание, связанное с дефицитом или дисфункцией C1-ингибитора комплемента. Для него характерны периодические отёки любой локализации без крапивницы, которые не поддаются лечению антигистаминными и адреналином. Провоцируются стрессом, травмами, медицинскими манипуляциями.
• Идиопатический и приобретённый ангиоотёк — может быть связан с аутоиммунными заболеваниями, лимфопролиферативными процессами или приёмом ингибиторов АПФ (препаратов от давления).
Опасность представляет локализация отёка в области гортани и глотки, приводящая к асфиксии, а также в кишечнике, вызывающая картину острого живота.
Симптомы отека Квинке
Ключевая особенность — внезапное появление асимметричного, плотного, незудящего (или слабо зудящего) отёка, который может мигрировать. Типичные проявления:
• Отёк лица и шеи — чаще всего поражаются губы, веки, язык, щёки, ушные раковины. Лицо может измениться до неузнаваемости за 10–15 минут. Возникает чувство распирания, напряжения тканей.
• Отёк гортани и глотки — самый грозный симптом. Проявляется нарастающей осиплостью голоса, лающим кашлем, затруднением глотания, чувством «кома» в горле, шумным, стридорозным дыханием, одышкой, страхом смерти. Без экстренной помощи может наступить удушье.
• Абдоминальная форма — отёк слизистой желудочно-кишечного тракта, вызывающий приступообразные боли в животе, тошноту, рвоту, водянистую диарею. На УЗИ выявляется свободная жидкость и утолщение кишечной стенки. Эти симптомы нередко становятся причиной ненужных хирургических вмешательств.
• Отёки другой локализации — могут поражаться конечности (тыльная сторона кистей, стоп), половые органы. Редко наблюдается отёк мозговых оболочек с головной болью и менингизмом.
• При аллергической форме — нередко сочетается с крапивницей, гиперемией, кожным зудом, падением артериального давления и бронхоспазмом вплоть до анафилактического шока.
Критический признак, требующий немедленного вызова скорой помощи, — нарастающее нарушение дыхания, даже при отсутствии внешне выраженного отёка. Пациента необходимо усадить, обеспечить приток воздуха и как можно быстрее ввести адреналин, если он был назначен ранее.
К какому врачу обратиться
При развитии острого ангиоотёка первым на помощь приходит врач скорой помощи или реаниматолог — лечение проводится в стационаре, особенно при подозрении на отёк гортани. После купирования острой ситуации необходимо пройти полное обследование для выяснения причины.
Основной специалист, к которому следует обратиться после эпизода отёка Квинке, — аллерголог-иммунолог. Задача врача:
• Провести дифференциальную диагностику аллергической, наследственной и медикаментозной форм. Для этого собирается семейный анамнез, анализируются триггеры, ответ на терапию.
• Назначить лабораторные тесты: определение уровня C1-ингибитора и его функциональной активности (для исключения НАО), компонентов комплемента C4, общего IgE и специфических IgE к предполагаемым аллергенам.
• Провести аллергологические кожные пробы (вне острого периода).
• При подтверждении аллергической природы — разработать план элиминации аллергена, подобрать базисную терапию, обучить пациента правилам первой помощи, выписать рецепт на адреналиновый автоинъектор.
При подозрении на наследственный ангиоотёк пациент направляется к генетику и специализированным центрам орфанных заболеваний. Таким больным требуется пожизненное наблюдение и специфическая терапия (ингибиторы C1, брадикининовые блокаторы). ЛОР-врач осматривает гортань при симптомах отёка, чтобы исключить хроническую патологию. Гастроэнтеролог подключается при абдоминальных кризах. Параллельно, если отёк развился на фоне приёма ингибиторов АПФ, необходима консультация кардиолога для замены препарата. Ни один случай ангиоотёка не должен оставаться без выяснения причины, ведь следующий эпизод может стать фатальным.