Аллергический ринит

Миллионы людей годами живут с заложенным носом, считая это особенностью организма или частыми «простудами». На деле же они могут страдать аллергическим ринитом — самостоятельным заболеванием, которое имеет чёткие диагностические критерии и успешно лечится. Игнорирование проблемы чревато переходом в бронхиальную астму и серьёзным снижением качества жизни. Рассказываем, что такое аллергический ринит, по каким симптомам его распознать и какой врач станет вашим главным союзником.
Что такое аллергический ринит
Аллергический ринит — это IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа, развивающееся после контакта с аллергенами. По статистике, он поражает от 10 до 25% населения, и его распространённость постоянно растёт. Заболевание классифицируют на сезонное (реакция на пыльцу деревьев, злаковых и сорных трав) и круглогодичное (связано с клещами домашней пыли, перхотью животных, тараканами, спорами грибов).
При вдыхании аллергена у предрасположенных лиц запускается каскад иммунных реакций: расширяются сосуды, развивается отёк носовых раковин, стимулируется гиперсекреция слизи. Важный клинический нюанс — наличие так называемой «назальной гиперреактивности», когда слизистая бурно реагирует не только на аллергены, но и на неспецифические раздражители: холодный воздух, резкие запахи, табачный дым.
Без лечения аллергический ринит способствует развитию синуситов, полипозного риносинусита, дисфункции слуховой трубы и аллергического отита, а также является мощным фактором риска развития бронхиальной астмы.
Симптомы аллергического ринита
Клиническая картина складывается из нескольких ключевых проявлений, возникающих, как правило, в течение нескольких минут после попадания аллергена на слизистую:
• Пароксизмальное чихание — множественные неконтролируемые чихательные толчки, особенно по утрам или в момент контакта с триггером (например, при вытряхивании пыльного пледа).
• Зуд в носу и носоглотке — может иррадиировать в уши и гортань, провоцируя «аллергический салют» (характерное почёсывание кончика носа ладонью, формирующее со временем поперечную складку на спинке носа у детей).
• Обильная прозрачная ринорея — водянистые выделения «водой», в отличие от жёлто-зелёного густого секрета при простуде.
• Назальная обструкция — заложенность носа, часто попеременная (закладывает то одну, то другую ноздрю), усиливающаяся в положении лёжа и ночью.
• Нарушение обоняния — от лёгкой гипосмии до полной аносмии из-за длительного отёка обонятельной щели.
• Конъюнктивальные симптомы — зуд, покраснение глаз и слезотечение входят в типичный «риноконъюнктивальный синдром» при сезонной аллергии.
• Общие проявления — снижение концентрации, быстрая утомляемость, головные боли, вызванные вынужденным ротовым дыханием и гипоксией во сне.
Отличить аллергический ринит от простуды помогают несколько критериев: при ОРВИ симптомы развиваются постепенно, есть лихорадка, отделяемое меняет характер на гнойный, и всё проходит в течение 7–10 дней. При аллергии нет температуры, симптомы повторяются при контакте с одним и тем же фактором и могут длиться неделями, пока действует аллерген.
К какому врачу обратиться
С жалобами на заложенность и зуд в носу следует прийти к оториноларингологу (ЛОР-врачу). Доктор проведёт эндоскопию носовой полости, чтобы оценить состояние слизистой, выявить отёк носовых раковин, исключить искривление перегородки, полипы, аденоидные вегетации (у детей) и признаки синусита. ЛОР-осмотр необходим для дифференциальной диагностики: симптомы, похожие на аллергический ринит, могут давать вазомоторный, медикаментозный ринит или анатомические дефекты.
После подтверждения неинфекционной и нехирургической природы насморка требуется консультация аллерголога-иммунолога. Этот врач проведёт специфическую диагностику:
• Кожные прик-тесты с панелью ингаляционных аллергенов.
• Лабораторные тесты на специфические IgE в сыворотке крови (особенно при невозможности отменить антигистаминные или при тяжёлом дерматите).
На основе полученных данных аллерголог назначит ступенчатую терапию: от антигистаминных средств и интраназальных глюкокортикостероидов (золотой стандарт лечения) до аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) — единственного метода, способного изменить естественное течение болезни и предотвратить развитие астмы.
Пациентам детского возраста параллельно с ЛОРом и аллергологом рекомендуется наблюдаться у врача-педиатра для оценки физического развития и контроля сопутствующих состояний. Командная работа трёх специалистов обеспечивает стойкую ремиссию, свободное носовое дыхание и здоровый сон без постоянных рецидивов.