Частые носовые кровотечения: взгляд отоларинголога
Носовые кровотечения (эпистаксис) — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Если кровь из носа идет редко (например, после травмы или при простуде), это обычно не вызывает беспокойства. Но если кровотечения стали регулярными (повторяются раз в неделю или чаще), это повод для детального разбора.
С точки зрения анатомии, почти 90% всех кровотечений возникают из передних отделов носа (сплетение Киссельбаха). Это неопасно и легко останавливается. Опасность представляют задние кровотечения, когда кровь течет по задней стенке глотки — они часто массивные и требуют экстренной помощи.
Основные причины частых носовых кровотечений
Чтобы понять причину, ЛОР-врач разделяет факторы на местные (проблема в самом носу) и общие (проблемы в организме).
1. Местные причины (в полости носа):
— Сухость слизистой оболочки (главный враг). Это самая частая причина. Слизистая пересыхает, истончается, и сосуды теряют эластичность. Спровоцировать это может сухой воздух в помещении (особенно в отопительный сезон), использование обогревателей, кондиционеров.
— Травматизация. Сюда входит не только удар, но и вредная привычка ковырять в носу. У детей частая причина — инородное тело.
— Искривление носовой перегородки. Нарушается поток воздуха, что приводит к постоянному пересыханию определенного участка слизистой.
— Медикаментозный ринит. Бесконтрольное длительное применение сосудосуживающих капель (спреев) приводит к атрофии слизистой и ломкости сосудов.
— Новообразования. В редких случаях частые кровотечения могут вызывать доброкачественные (например, ангиофиброма) или злокачественные опухоли в полости носа.
2. Общие причины (системные заболевания):
— Артериальная гипертензия (повышенное давление). При высоком давлении мелкие сосуды не выдерживают нагрузки и лопаются. Кровотечение в этом случае — своеобразный защитный механизм организма от инсульта («кровопускание»). Если после остановки крови вы чувствуете пульсацию в висках или головную боль, проверьте давление.
— Нарушения свертываемости крови. Это может быть как наследственное заболевание (гемофилия), так и приобретенные состояния (например, дефицит витамина К, тромбоцитопения).
— Прием лекарств. Препараты, разжижающие кровь (антиагреганты, антикоагулянты), которые часто назначают кардиологи для профилактики тромбов, могут вызывать спонтанные кровотечения. К ним относятся даже привычные многим препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин) для «разжижения» крови.
— Гормональные изменения. У подростков в период полового созревания и у беременных женщин из-за гормональной перестройки может усиливаться кровоснабжение слизистой носа.
— Болезни печени (гепатиты, цирроз). Печень синтезирует белки, отвечающие за свертываемость крови. При ее тяжелых поражениях этот механизм нарушается.
Когда носовое кровотечение опасно?
Немедленно обратиться за медицинской помощью (вызвать скорую или самостоятельно ехать в стационар) нужно, если:
— Кровь не удается остановить самостоятельно в течение 15-20 минут (при условии правильных действий).
— Кровотечение очень обильное, сгустков нет, кровь вытекает струей.
— Кровь течет не только из ноздрей, но и обильно стекает по задней стенке глотки (вы чувствуете ее вкус во рту), либо у вас началась рвота с кровью.
— У вас закружилась голова, появилась резкая слабость, потемнело в глазах, побледнела кожа — это признаки значительной кровопотери.
— Кровотечение возникло после серьезной травмы головы (возможен перелом основания черепа).
— Кровь идет у человека, принимающего препараты для разжижения крови (варфарин и др.) — требуется коррекция дозы или введение антидота в условиях стационара.
Практические рекомендации: что делать?
Первая помощь (как остановить кровь правильно)
Очень часто люди делают ошибку, запрокидывая голову назад. Этого делать нельзя! Кровь потечет в горло, вы ее проглотите, это может спровоцировать рвоту, и вы не сможете оценить истинный объем кровопотери.
Алгоритм действий:
— Сядьте, слегка наклоните голову вперед и вниз (подбородок должен стремиться к груди).
— Прижмите крыло носа к перегородке. Пальцами зажмите ноздрю (или обе ноздри) и держите в таком положении ровно 10–15 минут. Не отпускайте каждую минуту, чтобы проверить — это сбивает образование тромба.
— Приложите холод. Можно приложить лед или бутылку с холодной водой к переносице. Холод способствует рефлекторному сужению сосудов.
— Дышите ртом.
— Если кровь пошла в горло — сплевывайте ее, не глотайте.
Что делать для профилактики (если причина не в болезнях крови)
— Увлажнение воздуха. Если воздух в квартире сухой, купите гигрометр и увлажнитель. Оптимальная влажность для слизистой — 50–70%.
— Уход за слизистой. Для предотвращения сухости можно использовать солевые растворы (спреи с морской водой) для орошения полости носа. Они увлажняют слизистую и укрепляют сосудистую стенку за счет микроэлементов.
— Устранение травм. Контролируйте привычку ковырять в носу (особенно у детей), аккуратно стригите ногти.
— Контроль давления. Если вы гипертоник, регулярно измеряйте давление и не пропускайте прием назначенных терапевтом/кардиологом препаратов.
К какому врачу обратиться?
Поскольку причин много, путь обследования должен быть последовательным:
1. Первый шаг — ЛОР-врач (отоларинголог). Врач осмотрит полость носа с помощью эндоскопа. Если будет обнаружен расширенный сосуд в переднем отделе, проблему можно решить быстро и радикально (методом прижигания или ультразвуковой дезинтеграции). ЛОР также исключит новообразования.
2. Второй шаг — терапевт. Если ЛОР не нашел патологии в носу, терапевт назначит базовый скрининг.
— Анализ крови (общий и коагулограмма) — чтобы проверить уровень тромбоцитов и свертываемость.
— Измерение артериального давления — для исключения гипертонии.
3. Узкие специалисты. В зависимости от результатов анализов терапевт может направить к:
— Гематологу (при нарушениях свертываемости).
— Кардиологу (при гипертонии).
— Гепатологу/гастроэнтерологу (при подозрении на болезни печени).
Частые носовые кровотечения — это всегда повод проверить либо местный статус слизистой носа, либо уровень артериального давления, либо систему свертывания крови. Начните с визита к отоларингологу для эндоскопического осмотра.
