Что делать после удара головой: нужна ли КТ?
Падение и удар головой — это всегда стресс для организма. Главный вопрос, который возникает: как понять, есть ли повреждение мозга, и нужно ли срочно бежать на компьютерную томографию (КТ)?
С точки зрения доказательной медицины, проводить КТ всем подряд не просто нецелесообразно, но и вредно из-за лишней лучевой нагрузки. Исследование необходимо только тем пациентам, у которых есть определенные факторы риска или симптомы.
Вот пошаговый алгоритм действий.
Шаг 1. Первые сутки: наблюдаем за «красными флагами»
В первые 24 часа после травмы самым важным является не столько инструментальная диагностика, сколько наблюдение за состоянием человека.
Когда нужно вызывать скорую помощь или экстренно обращаться в травмпункт (независимо от того, делали КТ или нет):
— Нарушение сознания: Человек не приходит в себя дольше нескольких секунд после удара, сонлив, его трудно разбудить.
— Спутанность и дезориентация: Пострадавший не понимает, где он находится, не узнает близких, отвечает невпопад.
— Проблемы с речью: Реbecame невнятной или человек не может говорить.
— Рвота: Особенно если ее было несколько эпизодов.
— Судороги.
— Разный размер зрачков (один шире другого) или косоглазие.
— Сильная нарастающая головная боль, которую не снимает обычный отдых.
— Слабость в руке или ноге с одной стороны.
Если ни одного из этих симптомов нет, но человека беспокоит легкая головная боль, легкое головокружение или тошнота, это не исключает сотрясение, но позволяет не прибегать к экстренной лучевой диагностике.
Шаг 2. Когда КТ действительно необходимо (Правила принятия решений)
В мировой практике (в частности, используются Канадские правила КТ головы при черепно-мозговой травме) КТ назначается, если присутствует хотя бы один из перечисленных ниже критериев.
Высокий риск (наличие хотя бы одного пункта требует КТ):
— Оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов спустя 2 часа после травмы (это должен оценить врач).
— Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа (например, видимая деформация, рана, из которой видно кость, или глубокая пальпируемая вмятина).
— Наличие любых признаков перелома основания черепа:
— Кровь в ухе или за ухом (симптом Бэттла — синяк за ухом).
— «Глаза енота» (симметричные синяки вокруг глаз).
— Истечение прозрачной жидкости из носа или ушей (ликворея).
— Два и более эпизода рвоты.
— Возраст 65 лет и старше.
Группы среднего риска (врач рассматривает КТ, если есть хотя бы один пункт):
— Амнезия (потеря памяти): Человек не помнит события непосредственно до или после удара (ретроградная или антероградная амнезия) более 30 минут.
— Опасный механизм травмы:
— Падение с высоты более 1 метра (или с 5 ступенек).
— Наезд автомобиля (как водитель, пешеход, велосипедист).
— Выброс из автомобиля.
— Прием антикоагулянтов (разжижающих кровь) или нарушение свертываемости крови (гемофилия).
Если пациент не попадает ни под один из этих критериев, вероятность найти на КТ опасную травму (например, внутричерепную гематому) крайне мала. В таком случае человеку ставится предварительный диагноз «Сотрясение головного мозга» (легкая черепно-мозговая травма) и назначается наблюдение.
Шаг 3. Практические рекомендации, если КТ не требуется
Если врач после осмотра решил, что КТ вам не нужно (или в травмпункте вам не назначили эту процедуру), это означает, что риск серьезного повреждения мозга оценен как низкий.
Что делать дома:
1. Покой: В первые 2-3 дня желательно исключить физические нагрузки, наклоны, резкие движения. Мозгу нужно восстановление.
2. Сон: Старайтесь больше спать и отдыхать. Это лучшее «лекарство» для нервной ткани.
3. Режим «цифрового детокса»: Ограничьте время за телефоном, компьютером и телевизором. Мелькание кадров и необходимость быстро фокусировать зрение могут усиливать головную боль и головокружение при сотрясении.
4. Свет и звук: Избегайте яркого света и громких звуков, если они вызывают дискомфорт.
К какому врачу обратиться?
Даже если после травмы вы чувствуете себя удовлетворительно и вам не делали КТ, визит к специалисту лучше не откладывать.
1. Сразу после травмы: Вам нужен травматолог или нейрохирург в травмпункте. Они исключат переломы костей черепа и оценят неврологический статус.
2. В плановом порядке (в ближайшие дни): Если острых симптомов нет, но остаются жалобы (головная боль, снижение памяти, раздражительность, нарушение сна), необходимо обратиться к неврологу (невропатологу).
3. Скорая помощь: Вызывается немедленно при появлении любых «красных флагов» (см. Шаг 1).
Делать КТ после удара головой нужно не всегда. Это исследование показано при наличии факторов риска (возраст, прием антикоагулянтов, опасный механизм травмы) или тревожных симптомов (потеря сознания, рвота, судороги). В остальных случаях достаточно осмотра врача и тщательного наблюдения за своим состоянием в домашних условиях.
